《2010慢性阻塞性肺病的診斷、治療與預防的全球策略》內(nèi)容預覽

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可防可治的常見病，以持續(xù)氣流受限為特征，通常為進行性，與氣道和肺對有害微?；驓怏w的慢性異常炎癥反應有關。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2002年全球約274萬人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD將成為世界第三大死亡原因，位居世界經(jīng)濟負擔第五位。我國40歲以上人群COPD患病率為8.2％，每年致殘人數(shù)達500~1000萬，致死人數(shù)達100萬。近年來，COPD研究取得了令人矚目的成績，本文就2011年12月底，美國醫(yī)師協(xié)會、美國胸科醫(yī)師協(xié)會、美國胸科學會、歐洲呼吸學會聯(lián)合發(fā)布的COPD全球創(chuàng)議（GOLD）2011修訂版及最新藥物研究做一概述。
COPD表型更利于治療選擇

COPD表型指單一或多個疾病的聯(lián)合特征，用以闡明COPD患者間的差異，如臨床預后的差異、癥狀、急性加重、治療反應、疾病進展速度和死亡。COPD表型從臨床角度將患者區(qū)分為不同亞組，提供預后信息，更利于治療方法的選擇。

臨床研究顯示，有慢性支氣管炎的COPD患者，其肺氣腫程度較輕，但此類患者FEV1值與無慢性支氣管炎患者間無明顯差異。因此，評估慢性支氣管炎的癥狀可能檢測出頻繁發(fā)生急性加重和預后較差的COPD患者。
COPD新指南納入急性加重和合并癥

臨床上采用特定肺功能臨界值進行COPD診斷和嚴重度分級，然而老齡化過程可影響肺容積。FEV1占預計值百分比在老年人中可能會引起COPD診斷過度，反之在低于45歲的成人中會導致診斷不足。另外，COPD是多種表型復合的疾病，可能以慢性氣道炎癥反應為主要表現(xiàn)，也可能以肺氣腫為主要表現(xiàn)。

過去僅用FEV1評估氣流受限的嚴重程度，其與COPD急性加重、生命質(zhì)量評分和活動能力等的相關性并不理想，不足以描述COPD全貌。因此，COPD嚴重程度評估和疾病進程判斷應結合多項重要的研究指標綜合分析。

癥狀評估

COPD對患者的影響取決于癥狀的嚴重程度（特別是呼吸困難和活動耐力下降）、全身效應和可能合并的疾病，而不僅僅取決于氣流受限的程度。研究發(fā)現(xiàn)，COPD評估測試（CAT）擁有與圣喬治呼吸問卷（SGRQ）非常相似的評估能力，適用于所有COPD患者，是一種測量COPD對患者健康狀況影響的可靠評估方法。

氣流受限程度

肺功能是診斷COPD氣流受限的必須檢查項目，可反應COPD氣流受限的嚴重程度。目前臨床上依然維持原有肺功能分界點，即以FEV1占預計值百分比<80%、50%和30%作為氣流受限的分級標準，但已不使用“期”一詞。

急性加重發(fā)作風險

我國將COPD急性加重（AECOPD）定義為，出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎常規(guī)用藥的患者。疾病過程中，患者通常短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重表現(xiàn)。
 
     十大COPD合并癥

COPD 常與其他疾病并存，這對COPD病情及預后有重要影響。同時，COPD與其合并癥間具有相關性，合并癥的風險亦是導致COPD癥狀加重的危險因素。
 
（1）心血管系統(tǒng)疾病是最重要的合并癥，也是導致COPD患者死亡的首要原因。合并心血管病的COPD患者病死率高于未合并心血管病者。
 （2）骨質(zhì)疏松癥是COPD主要合并癥，經(jīng)常診斷不足。研究表明，COPD的早期即可存在骨質(zhì)疏松。
 （3）肺癌常見于COPD患者，且為輕度COPD患者的最常見死因。
 （4）COPD患者鼻部癥狀或鼻部炎癥性疾病與病情加重及惡化存在相關性。
 （5）COPD患者常發(fā)生急性和慢性下呼吸道感染。
 （6）COPD并發(fā)肺動脈高壓。
 （7）AECOPD常合并靜脈血栓栓塞性疾病。嚴重AECOPD患者出現(xiàn)難治性低氧血癥時，應考慮肺栓塞的可能性。
 （8）臨床上常見合并肺氣腫的COPD患者同時合并肺纖維化，此類患者肺容積相對正常而彌散能力顯著下降，肺動脈高壓發(fā)生率較高。
 （9）COPD患者常見骨骼肌無力，可早于惡病質(zhì)。研究表明，晚期COPD患者骨骼肌明顯萎縮，與呼吸功能、活動耐量、健康狀況和死亡率增加相關。系統(tǒng)性炎癥是COPD患者體重減輕和肌肉萎縮的重要原因。
 （10）抑郁也是常見合并癥，提示預后不佳。

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