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尿糖與血糖指標(biāo)分離的原因

2011-03-10 16:29 閱讀:2945 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 在生理情況下,血糖經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾,又經(jīng)過(guò)近曲腎小管回收,每分鐘可回收13.8~16.6μmol葡萄糖,因而尿中無(wú)糖。如果空腹血糖為 16.6μmol/L,只要腎小球?yàn)V過(guò)壓能降到正常值,而且腎小球回收功能尚好,則血糖雖高仍不會(huì)出現(xiàn)尿糖。這就是腎臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)

    在生理情況下,血糖經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾,又經(jīng)過(guò)近曲腎小管回收,每分鐘可回收13.8~16.6μmol葡萄糖,因而尿中無(wú)糖。如果空腹血糖為16.6μmol/L,只要腎小球?yàn)V過(guò)壓能降到正常值,而且腎小球回收功能尚好,則血糖雖高仍不會(huì)出現(xiàn)尿糖。這就是腎臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì),當(dāng)糖尿病空腹血糖<11.2μmol/L時(shí)75%尿糖陰性;>11.2μmol/L時(shí)16.5%尿糖陰性。由此可見(jiàn),尿糖不能真實(shí)反應(yīng)血糖水平。在臨床上常見(jiàn)血糖不同步的情況有:

    血糖正常性糖尿

    又稱腎性糖尿,出現(xiàn)糖尿的原因是由于腎小管對(duì)濾過(guò)液中葡萄糖重吸收能力減低,腎糖閾減低所致。

    (1)家族性腎性糖尿:如Fanconi綜合癥患者,空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)均正常,但由于先天性近曲小管對(duì)糖的重吸收功能缺損,空腹尿糖則為陽(yáng)性。

    (2)新生兒糖尿:因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能還不完善所致。

    (3)后天獲得性腎性糖尿:可見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征,伴有腎小管損傷者。

    (4)妊娠期或哺乳期婦女:因細(xì)胞外液容量增高,腎濾過(guò)率增高而近曲小管的重吸收能力受到抑制,使腎糖閾減低,出現(xiàn)糖尿,但如出現(xiàn)持久且強(qiáng)陽(yáng)性尿糖時(shí),應(yīng)進(jìn)一步檢查原因。

    (5)糖尿病檢查時(shí),抽血與留尿時(shí)間不同步,如餐前測(cè)血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。

    (6)非葡萄糖尿:如乳糖尿。

    (7)藥物性假糖尿:服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現(xiàn)假性糖尿。

    血糖高而尿糖陰性

    (1)老年糖尿病患者合并腎動(dòng)脈硬化,可出現(xiàn)腎糖閾高,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,而腎小管回吸功能尚好,血糖高而尿糖陰性。

    (2)糖尿病腎衰患者合并酮癥時(shí),也可出現(xiàn)此種情況。酮癥一旦糾正,尿糖就會(huì)大量增加。

    (3)尿中的糖被細(xì)菌分解而出現(xiàn)假陰性。如熱天留尿后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未化驗(yàn)。

    (4)糖尿病患者抽血與留尿時(shí)間不同步,尿糖不能反應(yīng)同時(shí)相的血糖。如餐前冊(cè)尿糖陰性而餐后查血糖可能升高。

    血糖增高性糖尿

    除糖尿病外,血糖增高的糖尿還可見(jiàn)于以下情況:

    (1)攝入性糖尿:①攝入增多:攝入大量的糖類食品、飲料、糖液時(shí),可引起血糖短暫性增高而導(dǎo)致糖尿。②輸入性增多:靜脈輸注高滲葡萄糖溶液后,可引起尿糖增高。

    (2)應(yīng)激性糖尿:由于情緒激動(dòng)、腦血管意外、腦溢血、顱腦外傷等情況下,出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和一過(guò)性糖尿。

    (3)類固醇糖尿:見(jiàn)于用激素治療的慢性腎炎、類風(fēng)濕等病人。特征為空腹血糖正常,飯后血糖高;三多一少不明顯;糖尿是可逆的,停藥后可消失。

    (4)甲亢糖尿:甲亢時(shí)腸道吸收快,可出現(xiàn)餐后短時(shí)間的高血糖和糖尿。但當(dāng)甲亢患者空腹血糖>7.0μmol/L和飯后2小時(shí)血糖>11.1μmol/L,而甲亢得到控制后,高血糖、高尿糖仍不能消失,應(yīng)考慮合并糖尿病的可能性。

    (5)***性糖尿:肝功能異常時(shí),肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原,出現(xiàn)高血糖性糖尿。

    由此可見(jiàn),單純的尿糖陽(yáng)性及尿糖陰性均不足以確診糖尿病,糖尿病的診斷應(yīng)排除外界因素對(duì)血糖和尿糖檢測(cè)結(jié)果的影響,還應(yīng)結(jié)合患者的臨床體征和表現(xiàn),配合其他相應(yīng)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目來(lái)正確理解和分析血糖和尿糖的臨床意義,從而進(jìn)一步明確疾病的診斷和治療。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李長(zhǎng)玉.尿糖與血糖變化不一致的原因何在.家庭醫(yī)學(xué).2006,1:44.

    [2]及長(zhǎng)虹.尿糖定性實(shí)驗(yàn)和意義.中國(guó)醫(yī)療前沿.2009,4(22):64-65.

    [3]陳晶.糖尿病患者血糖與糖尿臨床意義的探討.中國(guó)試用醫(yī)藥.2009,4(13):47-48.


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