目前甲亢主要有抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和甲狀腺次全切除手術(shù)治療三大治療方法。其中,藥物療法是甲亢患者的首選,以療效確切、簡便易行、無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、不會造成永久性甲減等優(yōu)勢在臨床上被廣泛應(yīng)用。
一般治療
對癥支持治療,補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)物質(zhì)包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等,但應(yīng)限制高碘攝入量。適當(dāng)休息,減少精神緊張,避免情緒激動等不利因素。有焦慮失眠者可用各種鎮(zhèn)靜安眠藥。
抗甲狀腺藥物治療
臨床應(yīng)用的藥物有四種,硫脲類:丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)。咪唑類:甲硫咪唑(MMI,他巴唑)、卡比馬唑(CMZ、甲亢平)。
1、藥理作用
抗甲狀腺藥物可抑制甲狀腺激素的合成,但不能抑制其釋放,對已合成的甲狀腺激素?zé)o拮抗作用,不干擾外源性甲狀腺激素的療效。此外,PTU還可在外周組織抑制甲狀腺素(T4)轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚愿叩娜饧谞钕僭彼幔═3)。
2、長期治療適應(yīng)癥
①癥狀較輕、甲狀腺輕至中度腫大者;②年齡在20歲以下兒童及青少年,孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等病而不宜手術(shù)者;③甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者;④甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備用藥及131I治療輔助用藥。
3、藥物選擇
甲硫咪唑(他巴唑)的半衰期為4~6小時,作用可維持2~4小時,故可早晨一次頓服,療效等同于每日3次口服,可每天給藥一次。PTU半衰期僅為1小時,藥效短,作用持續(xù)時間較短,不主張一次用藥,至少在治療初期每天劑量需分2~3次服用。
治療
一般甲亢患者可選用甲巰咪唑,因其作用較強(qiáng),藥效穩(wěn)定,可每天一次用藥,病人的依從性較好。而T3型甲亢、妊娠期甲亢病人和伴白細(xì)胞減少的病人則推薦使用PTU。
4、用藥方法
分階段給藥原則高度個體化,應(yīng)用中個體差異很大,需密切觀察患者病情變化及對治療的反應(yīng),調(diào)節(jié)藥物劑量??辜谞钕偎幬锏膭┝窟x擇可分為“初治”、“減量”和“維持”三個階段:
初治階段
甲硫咪唑10mg~40mg/d 或PTU 300mg~400 mg/d服用,甲硫咪唑也可一次給藥, 最大劑量不超過甲硫咪唑60mg/d或PTU 600mg/d,一般1~2周起效,4~8周可使甲功正常,使甲亢癥狀緩解。
減量階段
患者癥狀消失,體重恢復(fù),心律穩(wěn)定于80次/分左右,T3、T4降至正?;蚺R界水平,每2~4周減量一次。每次減PTU 50~100mg,甲巰咪唑5~10mg;減量階段經(jīng)過2~3個月,當(dāng)患者病情控制良好,每日PTU用量為25~100mg,甲巰咪唑?yàn)?.5~10mg時,即可轉(zhuǎn)入維持階段;
維持階段
甲亢患者減量至甲硫咪唑 5mg~10 mg/d 或PTU 25 mg~100mg/d,可作為維持量繼續(xù)治療,高碘環(huán)境下維持量宜較高,維持治療總療程要持續(xù)1.5~2年以上。
須注意的是,在用藥的任何階段,尤其當(dāng)患者遭受感染或精神受創(chuàng)時,需加大藥量,待病情穩(wěn)定后再逐漸減量。
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