抗甲狀腺藥物常見的副作用主要有粒細(xì)胞減少、藥物性皮疹,偶見肝功能受損,故患者在用藥期間需及時復(fù)查血常規(guī)。
粒細(xì)胞減少:指白細(xì)胞計數(shù)降至3.0×109/L,或中性粒細(xì)胞絕對數(shù)降至1.5×109/L,甲硫咪唑較丙基硫氧嘧啶多見,常見于初治2~3個月內(nèi),但也可見于全程。白細(xì)胞減少發(fā)生,多與藥物劑量有關(guān),可在嚴(yán)密觀察下改用另一種抗甲狀腺藥物,或減少藥物劑量,加用利血生等升白細(xì)胞藥物,必要時可短期使用強(qiáng)的松。同時伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細(xì)胞缺乏癥狀時,患者要立即停藥,同時給予粒細(xì)胞集落**因子,加用有效廣譜抗菌素對癥治療。
藥物性皮疹:多為輕型,極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可不停藥,加用抗組胺藥,藥疹好轉(zhuǎn)后繼續(xù)應(yīng)用,也可改用另一種抗甲狀腺藥物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢時,應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。
6、輔助用藥治療
甲亢的輔助用藥主要有β受體阻滯劑、甲狀腺素制劑和碘劑。
β受體阻滯劑 不僅可阻止β受體——減輕交感神經(jīng)興奮癥狀(心悸、心動過速、興奮不寧等),還在一定程度上減少外周血T4轉(zhuǎn)化為T3,一般作為控制階段的輔助用藥,與硫脲類藥物配合使用,尤其是在開始治療的1~2周內(nèi),在抗甲狀腺藥物尚未發(fā)揮作用時,β受體阻滯劑對改善患者的臨床癥狀療效顯著。各種β腎上腺能受體阻滯劑療效接近,如考慮依從性問題,可選用長效制劑。
甲狀腺激素制劑 一般是從減量階段開始加用甲狀腺激素制劑,目的是為了穩(wěn)定患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能,抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌,避免患者甲狀腺腫大和突眼癥狀的加重。所用劑量為甲狀腺片20~60mg/d或左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂)50~100μg/d。此類藥物可長期服用,直至與抗甲狀腺藥物一起停用。
碘劑 主要用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危象的搶救,一般不作為常規(guī)用藥。而且,準(zhǔn)備用碘劑前一定要在患者確定手術(shù)后方可使用。如果中途停用又不做手術(shù),反會使甲亢加重。
7、停藥指標(biāo)(用藥2年后)
① 臨床癥狀緩解。
② 甲狀腺縮小、雜音消失。
③ 血清T3 、T4 、rT3 水平及超敏感TSH測定水平正常。
④ 每天用較小劑量如甲硫咪唑2.5 mg~5 mg可維持療效。
⑤ T3抑制試驗可受抑制。
⑦ 血中TRAb下降至正常并穩(wěn)定一段時間。
不能達(dá)到上述指標(biāo)者,可延長抗甲狀腺藥物的療程,甚至終身用藥,改用放射性131I或手術(shù)治療,停藥后復(fù)發(fā)者可再用抗甲狀腺藥物或改用放射性131I或手術(shù)治療。
參考文獻(xiàn)
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