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不痛,卻血流如注―中央性前置胎盤(3)

2011-01-10 16:46 閱讀:6970 來(lái)源:丁香園 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 痛覺,往往是人體損傷的第一信號(hào)。但是,妊娠特有的并發(fā)癥――前置胎盤,發(fā)生產(chǎn)前流血的同時(shí),沒(méi)有疼痛?;颊咄鶡o(wú)誘因,甚至睡眠中發(fā)生大量流血,短時(shí)間內(nèi)就危及母兒生命。下面以病例來(lái)說(shuō)明這種危險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥。

  術(shù)中情況:患者麻醉起效后,取下腹縱切口。鈍性分離子宮下段肌層,見大量鮮血及血塊涌出,胎盤位于切口下,已經(jīng)部分剝離,胎頭高浮,助手按壓宮底,助娩一女活嬰,體重1800g,Apgar評(píng)分,6-9-10,送至嬰兒室。胎盤完全覆蓋宮頸口,一半已剝離,另一半分離完整。子宮及下段收縮好,胎盤剝離面出血少,逐層關(guān)腹,術(shù)畢。術(shù)后見**內(nèi)圓柱形凝固血塊。

  術(shù)后診斷:第一胎,孕3剖1,妊娠32周

  LOA

  中央性前置胎盤

  新生兒窒息

  術(shù)后預(yù)防感染,促宮縮治療,估計(jì)產(chǎn)前出血800毫升。術(shù)后血色素10g/dl。切口II甲愈合。

  病例分析:患者妊娠晚期,中央性前置胎盤確診,這是前置胎盤中最危險(xiǎn)的一種情況。已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)痛性**流新鮮血,這種情況下必須住院觀察,直至足月。任何離開醫(yī)院監(jiān)護(hù)的大流血,都可能短時(shí)間內(nèi)失血性休克,導(dǎo)致胎死宮內(nèi),甚至孕婦死亡。入院后,促肺,止血治療,孕婦無(wú)產(chǎn)兆,住院期間流血漸止。這種情況下無(wú)特殊治療,常規(guī)吸氧,自測(cè)胎動(dòng)即可。囑患者避免劇烈活動(dòng),避免加腹壓,軟化及潤(rùn)滑大便。

  出血原因:觀察3周后,患者在排便后出現(xiàn)胎盤剝離,短時(shí)間內(nèi)肉眼可見出血達(dá)到200毫升,術(shù)后**及胎盤下血及血塊證實(shí)隱性出血更超出這個(gè)量。追問(wèn)患者,患者稱排便前用開塞露兩支,未加腹壓??紤]患者隨著孕周增長(zhǎng),子宮增大,子宮下段拉長(zhǎng),出現(xiàn)宮體與胎盤附著處移位,無(wú)誘因或極輕微誘因都可以產(chǎn)生胎盤的剝離和大量出血。有數(shù)例中央前置胎盤患者睡眠中大量出血的先例。此患者,可能排便無(wú)意識(shí)加壓,或直腸排空后子宮下段減壓,成為誘因。


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