1.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重高血壓的原因分析：

    ①麻醉或鎮(zhèn)痛深度不夠；
    ②監(jiān)測錯(cuò)誤；
    ③低氧或高碳酸血癥；
    ④用藥失誤；
    ⑤先兆子癇；
    ⑥顱內(nèi)壓增高；
    ⑦甲狀腺危象；
    ⑧嗜鉻細(xì)胞瘤等。

    2.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重高血壓的緊急處理措施：

    停止手術(shù)，直至血壓已控制；確定讀數(shù)；加深麻醉；充分鎮(zhèn)痛；擴(kuò)血管藥；β受體阻滯劑；α受體阻滯劑等。進(jìn)一步檢查：ECG；心肌酶譜；甲狀腺功能；24h尿兒茶酚胺

    3.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重高血壓的危險(xiǎn)因素

    （1）術(shù)前未治療的高血壓或“白大衣高血壓”（不穩(wěn)定性增加）；
    （2）主動(dòng)脈手術(shù)（阻閉主動(dòng)脈可明顯升高SVR）；妊娠高血壓；
    （3）藥物：單胺氧化酶抑制劑（+哌替啶）；氯胺酮；麥角新堿；
    （4）家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（Ⅱ型）綜合征病史，甲狀腺髓質(zhì)癌，Conn`s綜合征；
    （5）急性顱腦外傷。

    4.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重高血壓的鑒別診斷

    （1）低氧或高碳酸血癥：施行**程序，觀察患者顏色和SpO2。
    （2）麻醉過淺：嗅覺試驗(yàn)（聞氣體）；查看吸入麻醉藥濃度；檢查TIVA泵、連接管和靜脈導(dǎo)管。
    （3）鎮(zhèn)痛不足：可給予阿芬太尼10-20ug/kg，并觀察效果。
    （4）監(jiān)測錯(cuò)誤：重測無創(chuàng)血壓的同時(shí)，觸摸遠(yuǎn)端脈搏；查看脈搏恢復(fù)時(shí)的監(jiān)護(hù)儀放氣數(shù)值。監(jiān)測有創(chuàng)血壓時(shí)須檢查傳感器高度。
    （5）藥物反應(yīng)：可卡因；誤用麻黃堿、甲氧胺等藥物；藥物稀釋錯(cuò)誤（注意外科用藥，如局麻藥中加入腎上腺素，Moffat`s溶液，苯腎上腺素）
    （6）PET：若患者懷孕超過20周，檢查尿蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)和/或凝血功能和肝功能。
    （7）應(yīng)激反應(yīng)=高血壓+反射性心動(dòng)過緩（壓力感受器介導(dǎo)），往往伴有瞳孔散大。此顱內(nèi)介導(dǎo)反應(yīng)在顱內(nèi)壓升高時(shí)可維持腦灌注（見下文）。
    （8）甲狀腺危象導(dǎo)致T4和T3水平升高。
    （9）嗜鉻細(xì)胞瘤引起血漿去甲腎上腺素升高。腎上腺素亦可導(dǎo)致快速性心律失常。

    5.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重高血壓的首要處理措施

    如果高血壓并不是對(duì)某個(gè)可糾正誘因的生理反應(yīng)，那么控制癥狀的總目標(biāo)就是防止高血壓可能導(dǎo)致的中風(fēng)、心內(nèi)膜下心肌缺血或梗死。除了加深麻醉、充分鎮(zhèn)痛之外（全身或局部），在心血管效應(yīng)器或受體水平的治療還包括：

    （1）擴(kuò)血管藥（可引起心動(dòng)過速）：提高異氟醚濃度，同時(shí)增大新鮮氣流量可更快達(dá)到此目的。每15min緩慢靜注肼苯噠嗪5mg。硝基甘油（50mg/ml，從3ml/h起，根據(jù)血壓調(diào)整劑量）或硝普鈉。硫酸鎂2-4g緩慢靜注，時(shí)間不短于10min，然后以1g/h持續(xù)輸注。

    （2）β受體阻滯劑（特別是在心律增快或心律失常時(shí)）：艾司洛爾25-100mg iv，之后按50-200ug/kg/min持續(xù)輸注。（注意：艾司洛爾濃度分別為10mg/ml和250mg/ml）。必要時(shí)可用拉貝洛爾5-10mg，iv（自100mg/20ml安瓿中抽取1-2ml）。β：α受體阻滯比例為7:1。

    （3）α受體阻滯劑（特別是在心律正常或下降時(shí)）：必要時(shí)可用酚妥拉明1mg，iv（1安瓿為10mg/10ml，抽取1ml）。

    6.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重高血壓的次要處理措施

    （1）加強(qiáng)鎮(zhèn)痛可使用瑞芬太尼0.25-0.5ug/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。
    （2）根據(jù)ECG、包括CKMB在內(nèi)的系列心肌酶譜和/或肌鈣蛋白。
    （3）甲狀腺功能、24h尿中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺含量。

    7.其他

    高血壓伴有顱內(nèi)壓升高時(shí)需檢查頭顱CT和緊急情況下的神經(jīng)外科手術(shù)治療。維持MAP>80mmHg，血二氧化碳正常，頭部墊高，上腔靜脈回流通暢，氣道壓不高，氧合良好?？墒褂酶事洞?.5g/kg。心律過慢時(shí)使用抗膽堿能藥。