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垂體卒中一例

2012-03-10 17:55 閱讀:3522 來源:國際糖尿病 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 病例介紹 患者男性,77歲,主因間斷惡心、嘔吐、乏力3月于2010年5月21日入院。 病例特點(diǎn): 患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐,嘔吐3次,非噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,量大,同時伴有視力下降,復(fù)視。無多飲、多尿??诜具騺龊蟪霈F(xiàn)嗜睡、意識不清

    病例介紹

    患者男性,77歲,主因“間斷惡心、嘔吐、乏力3月”于2010年5月21日入院。

    病例特點(diǎn):患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐,嘔吐3次,非噴射性,嘔吐物為胃內(nèi)容物,量大,同時伴有視力下降,復(fù)視。無多飲、多尿??诜?ldquo;艾司唑侖”后出現(xiàn)嗜睡、意識不清,于2010年2月28日晨就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行頭顱核磁共振檢查提示“鞍區(qū)占位”。當(dāng)時查血常規(guī)示白細(xì)胞 6.4×109/L,血紅蛋白132 g/L,血小板3×109/L,給予甲潑尼龍琥珀酸鈉320 mg/d靜滴治療,每3天減量一次直至4月底停藥,血小板波動在3×109/L~6×109/L↓之間,血鈉在128.7~133.9 mmol/L↓之間,患者自覺癥狀加重,不能進(jìn)食,查甲功示:T3 0.96 nmol/L↓,血鈉121.1 mmol/L↓,余正常。給予左甲狀腺素鈉片12.5 mg/d,10%高滲鹽水90 ml/d口服治療后,血鈉波動在121.1~131.7 mmol/L↓,患者仍有惡心、嘔吐伴乏力,為明確低鈉原因入院。   

    既往史:5年前行頭顱CT檢查提示垂體瘤,未行激素測定及治療;腔隙性腦梗塞病史3月;肩周炎2月余,曾口服“洛索洛芬鈉”膠囊;否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史;無藥物過敏史,無輸血史。

    入院后查體:T 36.3℃,R 18次/分,P 80次/分,BP 120/80 mm Hg,神清,精神可,言語清,皮膚粘膜無黃染及皮疹,周身淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,眉毛、腋毛脫落,粗測視野顳側(cè)缺失,頸軟,無抵抗,氣管居中。甲狀腺不大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕音。心律80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,周圍血管征陰性。腹軟,無壓痛,肝脾未觸及;腹部叩鼓音,無移動性濁音,雙下肢輕度水腫。

    初步診斷:

    1.低鈉血癥 原因待查

    2.垂體瘤 腺垂體功能減低?

    輔助檢查:

    1.血尿便三大常規(guī)正常,肝腎功能正常。血鈉:131.0 mmol/L(5月21日)、131.0 mmol/L(5月25日)、137.0 mmol/L(5月27日)、137.0 mmol/L(5月29日)、138.0 mmol/L(5月31日)。

    2. 甲狀腺功能(2010年5月24日):TT3 2.12 nmol/L(1.3??3.1 nmol/L),TT4 80.52 nmol/L(66~181 nmol/L),TSH 1.060 mIU/ml(0.27~4.2 mIU/ml),F(xiàn)T3 3.83 pmol/L(3.1~6.8 pmol/L),F(xiàn)T4 12.63 pmol/L(12~22 pmol/L),TPO-AB 10.31 IU/mL (≤34 IU/mL)。2010年5月31日:TT3 1.22 nmol/L,TT4 88.83 nmol/L,TSH 1.130 mIU/ml,TPO-AB 6.88 IU/mL。

    3. 腎上腺功能(2010年5月24日):血皮質(zhì)醇(0:00)1.54 mg/dl,(8:00)1.48 mg/dl(4.3~22.4 mg/dl),(16:00)1.61 mg/dl(3.09~16.66 mg/dl)。24小時尿游離皮質(zhì)醇14.5 mg(17.34~116.2 mg)。血醛固酮 113.71 pg/ml(60~170 pg/ml)。2010年5月31日:血皮質(zhì)醇(0:00)1.86 mg/dl,(8:00)2.61 mg/dl,(16:00)2.41 mg/dl,24小時尿游離皮質(zhì)醇57.01 mg。 腎上腺CT正常。

    4. 性腺功能(2010年5月24日):促黃體生成素1.09 mIU/ml(1.7~8.6 mIU/ml),促卵泡激素1.86 mIU/ml(1.5~12.4 mIU/ml),催乳素7.53 ng/ml(4.04~15.2 ng/ml),雌二醇5.00 pg/ml(7.63~42.6 pg/ml),孕酮0.03 ng/ml(0.2~1.4 ng/ml),睪酮0.02 ng/ml(2.8~8 ng/ml)。

    5. 垂體功能(2010年5月24日):TSH 0.969 mIU/ml,ACTH < 10 pg/ml(<46 pg/ml),GH < 0.05 ng/ml(0.06~5.0 ng/ml),PRL 7.09 ng/ml(4.04~15.2 ng/ml),F(xiàn)SH 1.42 IU/L(1.5~12.4 IU/L),LH 0.81 IU/L(1.7~8.6 IU/L)。


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