中心靜脈壓的測定注意事項(xiàng)

    1.如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時(shí)，提示導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。

    2.如導(dǎo)管阻塞無血液流出，應(yīng)用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。

    3.測壓管留置時(shí)間，一般不超過5天，時(shí)間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。

    中心靜脈壓的測定操作方法

    1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反應(yīng)右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。

    2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標(biāo)尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護(hù)儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。

    3、插管前將連接管及靜脈導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，排空氣泡，測壓管內(nèi)充液，使液面高與預(yù)計(jì)的靜脈壓上。

    4、穿刺部位常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導(dǎo)管，無論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管尖端均應(yīng)達(dá)胸腔處。在扭動三通開關(guān)使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通后，測壓內(nèi)液體迅速下降，當(dāng)液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數(shù)即為中心靜脈壓。不測壓時(shí)，扭動三通開關(guān)使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，以補(bǔ)液并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa（5-12cm H20）。

    中心靜脈壓的測定適應(yīng)癥

    1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。

    2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。

    3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。

    4、血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）抑或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭）

    中心靜脈壓的測定臨床意義

    1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至

    2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cm H20）應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量

    3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。

    4、低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。