(一)目的
1.為尿潴留病人解除痛苦;使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。
2.收集無菌尿標本,作細菌培養(yǎng)。
3.避免盆腔手術(shù)時誤傷膀胱,為危重、休克病人正確記錄尿量,測尿比重提供依據(jù)。
4.檢查膀胱功能,測膀胱容量、壓力及殘余尿量。
5.鑒別尿閉和尿潴留,以明確腎功能不全或排尿機能障礙。
6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病,如進行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進行化療等。
(二)操作方法
1.女性導(dǎo)尿法女性尿道短,約3-5cm長,富于擴張性,尿道口在陰蒂下方,呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛,尿道口回縮,插導(dǎo)尿管時應(yīng)正確辨認。
(1)備好用物進病房,向病人說明目的,取得合作,遮擋病人。
(2)能自理者,囑其清洗外陰,不能起床者,協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位,護士立于病人右側(cè),將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿,蓋于對側(cè)腿上,近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋,囑病人兩腿屈膝自然分開,暴露外陰。
(3)將治療巾(或一次性尿布)墊于臀下,彎盤放于床尾。開消毒包,備消毒液,左手戴無菌手套,將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間,右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外(外阜1個,大腿內(nèi)側(cè)各1個)。清洗完畢,另換止血鉗,左手拇、食指分開大陰唇,以尿道口為中心,順序是:尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球,最后一棉球消毒尿道口至?xí)?、肛門,每一個棉球只用一次,污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。
(4)打開導(dǎo)尿包,備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套,鋪洞巾,潤滑導(dǎo)尿管前端,以左手拇、食指分開大陰唇,右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。
(5)另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4-6cm,見尿后再插入1-2cm。
(6)如需作尿培養(yǎng),用無菌標本瓶或試管接取,蓋好瓶蓋,置合適處。
(7)治療碗內(nèi)尿液盛滿后,用止血鉗平導(dǎo)尿管末端,交于左手中指間,將尿液倒入便盆內(nèi)。
(8)導(dǎo)尿畢,用紗布包裹導(dǎo)尿管,拔出,放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰,脫去手套,撤去洞巾,清理用物,協(xié)助病人穿褲,整理床單位,測量尿量并記錄,標本送驗。
2.男性導(dǎo)尿術(shù)成人男性尿道全長約17-20cm,有兩個彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎;三個狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口,導(dǎo)尿時,須掌握這些解剖特點,以便導(dǎo)尿管順利插入。
(1)備好用物進病房向病人說明其目的,取得合作,遮擋病人。
(2)同女性導(dǎo)尿術(shù)(2)
(3)鋪治療巾于病人臀下,開消毒包,備消毒液,左手戴手套,用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖,后推包皮,充分暴露尿道口及冠狀溝,嚴格消毒尿道口、龜頭,螺旋形向上至冠狀溝,共3次,最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次,每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。
(4)打開導(dǎo)尿包,備0.1%新潔爾滅溶液,無菌石蠟油。戴無菌手套,鋪洞巾?;瑵檶?dǎo)尿管18-20cm.暴露尿道口,再次消毒,提起陰莖使之與腹壁成60度角(圖16-3)。
(5)另換止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18-20cm左右,見尿后再插入1-2cm。
(6)若插導(dǎo)尿管時,遇有阻力,可稍待片刻,囑病人張口作深呼吸,再徐徐插入。切忌暴力。
(7)根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標本,拔管同女性導(dǎo)尿術(shù)。
(8)導(dǎo)尿完畢,清理用物,整理床單位。
(三)注意事項
1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度,防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。
2.插入、拔出導(dǎo)尿管時,動作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重,以免損傷尿道粘膜。
3.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人,第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml,以防大量放尿,導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低,大量血液滯留于腹腔血管內(nèi),造成血壓下降,產(chǎn)生虛脫,亦可因膀胱突然減壓,導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血,引起尿血。
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