地爾硫卓與去乙酰毛花苷、**
2012-07-09 16:33
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來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
作者：林*
責(zé)任編輯：林路
[導(dǎo)讀]
患者女，51歲，因“右小腿肌痛伴發(fā)熱24小時(shí)，突發(fā)神志不清10小時(shí)”入院，診斷為昏迷待查，考慮病因可能為甲狀腺危象、低血糖癥、蛇毒咬傷或感染性休克。
治療經(jīng)過
入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）6小時(shí)后患者突發(fā)快速室率房顫，心律159 次/分，靜脈推注去乙酰毛花苷0.4 mg，快速室率房顫未控制，隨后靜脈推注地爾硫10 mg，并將30 mg溶解于50 ml生理鹽水中，以每小時(shí)10 ml的速度微泵維持，心律控制在120～130 次/分。患者因甲狀腺危象入住ICU時(shí)長期醫(yī)囑為普奈洛爾20 mg tid，當(dāng)日鼻飼普萘洛爾20 mg半小時(shí)后患者心律緩慢下降，最低降至50 次/分，立即停用地爾硫卓，心律漸回升。
藥師分析
去乙酰毛花苷、地爾硫卓與普萘洛爾通過不同作用機(jī)制對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)應(yīng)用三者時(shí)其藥理作用疊加可致房室傳導(dǎo)阻滯，有發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)告，與去乙酰毛花苷、普萘洛爾合用時(shí)，地爾硫卓可使二者血藥濃度分別增加20%和50%。本例患者在鼻飼普萘洛爾后心律緩慢降至50 次/分，與地爾硫卓升高普萘洛爾血藥濃度、心臟β1受體過度受抑制有關(guān)。
藥師建議
去乙酰毛花苷、地爾硫卓與普萘洛爾合用時(shí)，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯從而發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)，臨床中應(yīng)盡量避免合用，確須使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化調(diào)整用藥劑量。如地爾硫卓與普萘洛爾合用，普萘洛爾可減少為標(biāo)準(zhǔn)劑量的2/3，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者心律、血壓變化，準(zhǔn)備搶救措施。
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