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頭痛伴呼吸費力患者死亡探因

2012-04-09 15:18 閱讀:1703 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般資料: 男,14歲,學(xué)生 主訴: 頭痛一周,呼吸費力2小時 現(xiàn)病史: 近一周無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈陣發(fā)性,無惡心和嘔吐,一直沒有在意。因為一直沒有好轉(zhuǎn),休息日來醫(yī)院就診。當時經(jīng)過檢查CT和腦彩超沒有發(fā)現(xiàn)異常,回家觀察。當晚出現(xiàn)呼吸費力而重新就

    一般資料:男,14歲,學(xué)生

    主訴:頭痛一周,呼吸費力2小時

    現(xiàn)病史:近一周無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈陣發(fā)性,無惡心和嘔吐,一直沒有在意。因為一直沒有好轉(zhuǎn),休息日來醫(yī)院就診。當時經(jīng)過檢查CT和腦彩超沒有發(fā)現(xiàn)異常,回家觀察。當晚出現(xiàn)呼吸費力而重新就診,當時于門診吸氧癥狀好轉(zhuǎn),急查心電圖無異常。在門診約30分鐘后癥狀消失, 停止吸氧,走出診室后再次出現(xiàn)呼吸費力。因為診斷不清轉(zhuǎn)診去上級醫(yī)院。

    既往史:健康,性格有點內(nèi)向

    查體:T:36.5度,P:85次/分,BP:100/70MMHG 神清,面色正常,咽清,心、肺、腹部理診正常,四肢正常,神經(jīng)反射正常。

    輔助檢查:血常規(guī):WBC11.2X109/L,PLT:105X109/L,N:0.64 尿常規(guī)、便常規(guī)正常肝功、腎功、心功、血糖、離子、CRP、血氣正常頭CT、頭MRI無異常、心電圖正常

    治療經(jīng)過:到上級醫(yī)院治療24小時癥狀與來診時一樣,時好時發(fā)作,家屬提出去省級醫(yī)院并由120陪送,途中出現(xiàn)抽搐、呼吸困難,車上搶救20分無效死亡。

    請討論可能的死亡原因及分析意見

    討論:

    Smjuan0909_2000:頭痛伴呼吸困難,定位可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng),沒有進行腰穿!

    醫(yī)生難難在溝通:會不會是腦干腦炎,中樞性呼吸衰竭?進修時曾遇到一例幼兒腦炎病人,收入院時病情尚不重,僅有一般腦炎表現(xiàn),且病理征陰性,上級醫(yī)師也查看過,可是當晚就 意識不清、呼吸衰竭,進而沒有自主呼吸給上呼吸機了,上機近一個月意識清醒但就是不能維持自主呼吸,需氣管插管上機維持,最終自動出院。

    秋土:這病人的死讓人猜不透啊,冠狀動脈痙攣?中毒(包括毒品)?癔癥致呼吸性堿中毒,低鈣?不知道在版主醫(yī)院診斷什么?

    Yymhxyrj:腦干腦炎,中樞性呼吸衰竭?

    Sgm1919:線粒體功能異常,可能有家族史,可伴有頭痛,呼吸急性衰竭。樓主去聯(lián)系下其家族史。

    天山老友:討論此病例不應(yīng)該從主訴和臨床表現(xiàn)入手,可從死亡前的一個癥狀“抽搐”為突破口。因為像“頭痛”, “呼吸費力”這些癥狀特異性不強,而且從本病例做的輔助檢查和體檢來解釋不通其死亡的原因,能夠說明病情嚴重又具特點的癥狀是“抽搐”。 引起抽搐常見原因癇性抽搐,高熱性抽搐和低鈣性抽搐。從查體和輔助檢查來看,能夠排除低鈣性抽搐和高熱抽搐,如此說來,本病例可能為癇性抽搐。遺憾的是: 病例所給的已知材料,患者發(fā)病初期無癲癇的特征表現(xiàn)也就在發(fā)病時沒做腦電圖。綜合各方面的材料,可這樣推斷,患者可能為特發(fā)性癲癇?;颊咴谵D(zhuǎn)運途中突然發(fā)生癲癇大發(fā)作,繼而出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),病情嚴重患者死亡。

    別看資料:最后討論考慮:狂犬病麻痹型(靜型)?;颊咚烙冢汉粑÷楸月楸孕停o型)較少見。以脊髓或延髓受損為主,該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn),常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調(diào)和大、小便失禁,繼之出現(xiàn)各種癱瘓,如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等,最后常死于呼吸肌麻痹。死后詳細了解病史:補充一個月前為狗抓過,當時家長感覺沒有皮膚破損,所以沒在意!被狗咬傷不一定得狂犬病,如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒,即使傷口沒有處理也不會得狂犬病。有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷,且沒有采取任何預(yù)防措施,結(jié)果也只有15%-30%的人發(fā)病。抓傷應(yīng)該立即清洗傷口。在咬傷部位的近心端縛上止血帶,擠出傷口處血液,促進含病毒的血液流出,并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時以上,再用碘酒、酒精沖洗傷口,傷口深者,應(yīng)選用不帶針頭的大注射器反復(fù)、徹底沖洗其深部。

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