專(zhuān)家說(shuō)法
氨曲南一天最多用8克
主要用于極危重病人
南京一位臨床專(zhuān)家聽(tīng)到記者的轉(zhuǎn)述后認(rèn)為:首先,氨曲南這種藥在臨床上使用時(shí),對(duì)老人尤其需要謹(jǐn)慎,把握好量,輸液的時(shí)候滴速要慢,否則老人心臟吃不消;其次,氨曲南在臨床上一天最大劑量是8克,也就是16支,但這樣的情況比較少,用于極危重病人,一般病人一天2克,也就是4支左右;第三,將兩種抗生素一起用,一般是病情較為緊急及病情較重的時(shí)候才會(huì)這樣。由于不清楚老人當(dāng)時(shí)的狀況,所以不太好判斷第一天的聯(lián)合用藥是否就是濫用藥。
南京一家三級(jí)甲等醫(yī)院的藥劑專(zhuān)家說(shuō),第一,對(duì)于家屬所說(shuō)的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的說(shuō)法,有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法判斷,就是查一下藥品說(shuō)明書(shū),如果藥品說(shuō)明書(shū)上有禁忌,那是絕對(duì)不能用的;第二,氨曲南不是一線(xiàn)藥物,就好比打仗,一線(xiàn)藥物都是頭孢等藥物,氨曲南是最后的絕招,在其他抗生素都醫(yī)治無(wú)效的情況下才會(huì)使用這個(gè)藥物;第三,由于這個(gè)藥品不是一線(xiàn)藥,如果時(shí)間允許,是一定要做細(xì)菌培養(yǎng)的,這樣才能有針對(duì)性使用。如果病人病情不重,且時(shí)間來(lái)得及,但醫(yī)院不做細(xì)菌培養(yǎng)直接用,那就有濫用藥物的嫌疑;第四,老人的腎功能只有年輕人的一半左右,即使正常使用藥物,也有可能發(fā)生腎衰竭。
這起糾紛不管誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò),合理使用抗生素始總是一個(gè)普遍關(guān)注的問(wèn)題
“史上最嚴(yán)格”規(guī)定
能否管住抗生素濫用?
早在去年,江蘇省衛(wèi)生廳就發(fā)布了號(hào)稱(chēng)“史上最嚴(yán)格”的抗生素管理規(guī)范,要求三級(jí)醫(yī)院抗生素使用不得超過(guò)50種,對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師,將給予嚴(yán)懲。經(jīng)過(guò)近半年的整治,南京一些三級(jí)醫(yī)院抗生素使用率最高下降了50%。但是,完全杜絕抗生素濫用尚需時(shí)日。
規(guī)定很?chē)?yán)格
濫用抗生素的醫(yī)生將被嚴(yán)懲
近日,衛(wèi)計(jì)委決定2012年繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。衛(wèi)計(jì)委制訂的活動(dòng)方案顯示,三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種。同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種,具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)等。
據(jù)介紹,在專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中進(jìn)一步明確,對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師,衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改;問(wèn)題嚴(yán)重的,撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu),衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理;問(wèn)題嚴(yán)重的,追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。
其實(shí),早在去年上半年,江蘇就開(kāi)展了抗生素使用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng),三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以?xún)?nèi);二三級(jí)醫(yī)院同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各控制在2種以?xún)?nèi),處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑控制在1~2種;二三級(jí)醫(yī)院三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī),注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī);碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī),氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī),深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物的品種不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。
據(jù)介紹,目前全國(guó)大醫(yī)院的抗生素使用率普遍在60%以上,而一些技術(shù)水平不高、無(wú)醫(yī)療特色的中小醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的調(diào)研結(jié)果,目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗菌藥物有150~160種,但有些是國(guó)外早就淘汰的品種,根本不符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物遴選原則。據(jù)了解,我國(guó)現(xiàn)有喹諾酮類(lèi)抗菌藥18種,而很多國(guó)家只要6種就可以滿(mǎn)足臨床需要。
南京一家醫(yī)院院長(zhǎng)透露,去年整治之前,大部分醫(yī)院抗菌藥物是超過(guò)50種的,有的甚至達(dá)到100種,而高級(jí)抗生素品種更多。實(shí)行規(guī)定后,有的醫(yī)院的高級(jí)抗生素要砍掉一半左右。
真能管得住?
以藥養(yǎng)醫(yī)模式不除,藥品濫用難治
據(jù)江蘇省衛(wèi)生界一位專(zhuān)家介紹,從規(guī)定上來(lái)說(shuō),是歷史上最嚴(yán)格的,已經(jīng)細(xì)致到最大化了。但是不是有這個(gè)規(guī)定后,醫(yī)院就不存在濫用抗生素的問(wèn)題了?專(zhuān)家謹(jǐn)慎地表示,也沒(méi)有那么容易。“其實(shí)以往也有不少類(lèi)似的規(guī)定,早在教科書(shū)上就規(guī)定好了,什么情況下使用什么樣的抗生素。問(wèn)題是,專(zhuān)業(yè)人士一眼就看明白的事情,臨床上卻一直沒(méi)有管理好,確實(shí)是值得深思的。”
專(zhuān)家說(shuō),在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中,**撥款所占比例不高。和國(guó)外“以技養(yǎng)醫(yī)”不同,我國(guó)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的收費(fèi)很低,難以支撐起醫(yī)院的運(yùn)行。因此,藥品消瘦成為當(dāng)下醫(yī)院重要的利潤(rùn)來(lái)源,這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)滋生了“多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥”的利益沖動(dòng)。如果規(guī)定僅僅是限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得利益,而不是給出替代方案的話(huà),那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)有應(yīng)對(duì)方法。“比如有的不需要服抗生素的患者,醫(yī)生給開(kāi)了,而且選擇最貴的開(kāi)了,從規(guī)定上說(shuō),品種在規(guī)定范圍內(nèi),又不是開(kāi)很多種,看似不違反規(guī)定,實(shí)際上損害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量,卻開(kāi)了三天的量。這些現(xiàn)象,一紙規(guī)定很難管住。甚至還會(huì)出現(xiàn)另外一種現(xiàn)象,醫(yī)院抗生素使用量是下降了,但其他藥使用量上去了,檢查費(fèi)也上去了。按下葫蘆浮起瓢,大型公立醫(yī)院兩三千職工,龐大的開(kāi)支不會(huì)因?yàn)橐患堃?guī)定的出臺(tái)就減小了,之間的矛盾如何解決,也確實(shí)給管理者出了一道難題。”
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