鎖骨是有兩個(gè)彎曲的長(zhǎng)骨,位置表淺,橋架于胸骨與肩峰之間,是肩胛帶同上肢與軀干間的骨性聯(lián)系。鎖骨呈“~”形,內(nèi)側(cè)段前凸,且有胸鎖乳突肌和胸大肌附著,外側(cè)段后突,有三角肌和斜方肌附著。鎖骨骨折較常見,多發(fā)生在中1/3處,尤以幼兒多見。
常規(guī)治療
幼兒無(wú)移位骨折或青枝骨折可用三角巾懸吊患側(cè)上肢。有移位骨折,雖可設(shè)法使其復(fù)位,但實(shí)際上沒(méi)有很好的方法維持復(fù)位,最終鎖骨總要?dú)埩粢欢ǖ幕?。外形雖不雅觀,但一般不影響肩關(guān)節(jié)的功能。嬰幼兒由于骨塑形能力強(qiáng),因此一定的畸形在發(fā)育中可自行矯正。無(wú)必要為取得解剖復(fù)位而反復(fù)整復(fù),不宜隨意采用手術(shù)治療。有移位骨折可按以下方法治療。
1.整復(fù)方法
患者坐位,挺胸抬頭,雙手叉腰,術(shù)者將膝部頂住患者背部正中,雙手握其兩肩外側(cè),向背側(cè)徐徐牽引,使之挺胸伸肩,此時(shí)骨折移位即可復(fù)位或改善,如仍有側(cè)方移位,可用提按手法矯正。
2.固定方法
在兩腋下各置棉墊,用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下,繞過(guò)肩前上方,橫過(guò)背部,經(jīng)對(duì)側(cè)腋下,繞過(guò)對(duì)側(cè)肩前上方,繞回背部至患側(cè)腋下,包繞8~12層,即“曠字繃帶固定,用三角巾懸吊患肢于胸前,亦可用雙圈固定法。一般需固定4周,粉碎性骨折可延長(zhǎng)固定至6周。大多數(shù)病例均可達(dá)骨折愈合。
3.手術(shù)治療
對(duì)鎖骨骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)十分慎重。如需手術(shù),應(yīng)注意減少手術(shù)的創(chuàng)傷和骨膜的剝離范圍??刹捎每耸厢?、鋼板或螺絲釘固定。術(shù)后以三角巾保護(hù)4~6周。
4.藥物治療
初期宜活血祛瘀、消腫止痛,可內(nèi)服活血止痛湯(當(dāng)歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木5克,紅花5克,沒(méi)藥6克,地鱉蟲3克,三七3克,赤芍9克,陳皮5克,積雪草6克,紫荊藤9克)或肢傷一方(當(dāng)歸12克,紅花6克,黃柏10克,桃仁10克,防風(fēng)10克,赤芍12克,通草10克,生地黃12克,乳香5克,甘草6克)加減。外敷接骨止痛膏或雙柏散。
中期宜接骨續(xù)筋,內(nèi)服可選用新傷續(xù)斷湯(當(dāng)歸尾1~2克,澤蘭葉6克,元胡6克,乳香3克,丹參6克,土鱉蟲6克,沒(méi)藥3克,蘇木3克,自然銅1~2克,骨碎補(bǔ)3克,續(xù)斷10克,桑枝12克,桃仁6克)、續(xù)骨活血湯、肢傷二方,外敷接骨續(xù)筋藥膏。
中年以上患者,易因氣血虛弱,血不榮筋,并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎,故后期宜著重養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨,可內(nèi)服六味地黃丸或肢傷三方,外貼堅(jiān)骨壯筋膏。兒童患者骨折愈合迅速,如無(wú)兼癥,后期不必用藥。
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