適宜技術(shù)

    鉗持端提回旋手法復(fù)位經(jīng)皮逆行穿針內(nèi)固定（山東省文登整骨醫(yī)院）

    1.治療方法

    （1）器械選擇：根據(jù)患者體形及X線片所示鎖骨形態(tài)選擇適宜的鎖骨端提鉗及克氏針。

    （2）患者取坐位：采用仰臥位時(shí)，患肩應(yīng)接近手術(shù)床的邊緣并墊高約30度，肩胛岡上緣懸空，以利于克氏針從肩后側(cè)穿出。

    （3）采用肩部手術(shù)常規(guī)消毒。

    （4）復(fù)位與固定（以端坐位治療右鎖骨骨折為例）。

    ①鉗夾遠(yuǎn)折端：用鎖骨端提鉗于遠(yuǎn)折端前后緣距近折端約一厘米左右由上向下刺入皮膚，進(jìn)而沿遠(yuǎn)折端前后緣向深部滑動(dòng)，直至鉗齒尖深度達(dá)遠(yuǎn)折段上下徑l／2～2／3時(shí)，扣緊鉗齒，使鉗齒夾持住遠(yuǎn)折段。

    ②回旋骨折端：術(shù)者用左膝部向上輕頂患者右肘部（或令一助手托起），左手提端提鉗帶動(dòng)鎖骨外折段先向后輕輕牽拉，緊接著向上提拉，同時(shí)右手拇指捏住近折端向下前方按壓，使遠(yuǎn)折端繞過近折端的阻擋達(dá)到近折端的前上方。

    ③逆行穿針：確定髓腔的位置，將克氏針刺入髓腔內(nèi)，用骨錘擊打針尾，至阻力明顯增大時(shí)，改用骨鉆帶動(dòng)克氏針鉆入，邊進(jìn)針邊調(diào)整方向，從鎖骨外側(cè)向后的彎曲處突破，并從肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3厘米以內(nèi)、肩胛岡上緣穿出皮膚。用骨鉆自肩胛骨上緣夾持并帶動(dòng)克氏針向后退，直至針尾平外折端斷面。

    ④骨折端復(fù)位與固定：持端提鉗提起遠(yuǎn)折段向后下繞過近折端，當(dāng)遠(yuǎn)折端達(dá)近折端后下方時(shí)，左手持端提鉗帶動(dòng)外折段向上提拉的同時(shí)向外牽拉，同時(shí)矯正側(cè)向移位與重疊移位，復(fù)位準(zhǔn)確后，助手用骨錘自外向內(nèi)擊打克氏針使其順行進(jìn)入近折段髓腔。

    ⑤復(fù)位與固定成功后，手法檢查骨折端的穩(wěn)定性，將針尾折彎剪短、銼平埋于肩胛骨上緣皮下。手法理順骨折端周圍旋轉(zhuǎn)移位的骨片，順皮紋方向捏擠針孔使其自然閉合，消毒，無菌包扎。檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)，頸腕帶懸吊前臂。結(jié)束手術(shù)。

    1.關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

    ①鎖骨端提鉗夾持鎖骨遠(yuǎn)折段時(shí)，鉗夾點(diǎn)應(yīng)盡量位于喙鎖韌帶粗隆內(nèi)側(cè)，以利于回旋提起遠(yuǎn)折段；提起遠(yuǎn)折段時(shí)應(yīng)將遠(yuǎn)折端自近折端后下方回旋上提，并用另一手拇、食指向下前方按壓近折端以利于遠(yuǎn)折段避開近折段的阻擋回旋提起至皮下。

    ②克氏針刺入遠(yuǎn)折端時(shí)，應(yīng)用克氏針在骨端滑頂?shù)姆椒ǎ?dāng)針尖觸及髓腔的周壁均有阻力感時(shí)，手下有明顯澀滯感，方可進(jìn)針，進(jìn)針方向應(yīng)盡量調(diào)整克氏針沿肩鎖關(guān)節(jié)方向自內(nèi)向外穿出，以針尖自肩鎖關(guān)節(jié)后內(nèi)方3厘米以內(nèi)、肩胛岡上緣穿出皮膚為宜，以利進(jìn)一步將克氏針進(jìn)入近折段髓腔。

    ③復(fù)位時(shí)，按骨折斷端類型及移位方向復(fù)位，同時(shí)要注意持鎖骨端提鉗向外牽拉鎖骨遠(yuǎn)折端以矯正其重疊移位。

    ④復(fù)位的判斷方法是：手下觸摸鎖骨骨嵴連續(xù)，無成角畸形時(shí)，即證明復(fù)位良好，方可將克氏針順行擊入或鉆入近折段髓腔。

    2.特色

    本技術(shù)治療鎖骨骨折，患者痛苦小，骨折復(fù)位好，愈合快，并發(fā)癥少，且在治療過程中，患者生活能完全自理不影響做一般的工作。

    3.注意事項(xiàng)

    （1）內(nèi)固定克氏的選擇，應(yīng)據(jù)X線片所顯示鎖骨髓腔粗細(xì)而選擇直徑2～2.5毫米克氏針，過粗則進(jìn)針困難，過細(xì)則抗應(yīng)力差，易發(fā)生成角及旋轉(zhuǎn)移位。

    （2）操作中鎖骨端提鉗應(yīng)夾持鎖骨遠(yuǎn)折段前后緣上下徑的l／2～2／3為宜，過深易傷及鎖骨下血管、神經(jīng)，過淺則夾持不牢固?？耸厢槾倘肫つw時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制其深度，防止發(fā)生意外。

    （3）手法理順粉碎性骨折片時(shí)，切勿用力按壓，以免損傷鎖骨下重要組織。（摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）