英國(guó)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）注冊(cè)研究顯示，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄癥狀患者行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）術(shù)后3年生存率為61%,5年生存率為45.5%.基線腎功能不全、房顫、呼吸疾病、左心室功能受損與EuroSCORE較高（>18.5）等患者特征均預(yù)示著TAVR患者的3年死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。該報(bào)告在2015年4月27日發(fā)表于《JACC: Cardiovascular Interventions》。

     pdfAlison Duncan（英國(guó)皇家布魯頓醫(yī)院）等寫道，術(shù)后卒中是長(zhǎng)期死亡率的***預(yù)測(cè)因子，也是唯一的過(guò)程變量，可使患者3年和5年時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。5年時(shí)，增齡與冠心病也成為***的死亡預(yù)測(cè)因子。

    研究概要

    研究數(shù)據(jù)來(lái)源于870例英國(guó)患者，他們?cè)?007年至2009年間進(jìn)行TAVR,手術(shù)時(shí)平均年齡為82歲，從TAVR至數(shù)據(jù)普查的最短時(shí)間為4.1年（最長(zhǎng)為7.0年）。研究中患者接受Sapien球囊膨脹式瓣膜或自膨脹式CoreValve.

    整體而言，患者生存率與其他單中心研究差異較小，與PARTNER A研究中的2年生存率相似。PARTNER A中高?；颊咝g(shù)后2年生存率為66.1%.研究者稱英國(guó)注冊(cè)研究的3年生存率高于PARTNER B.PARTNER B極高危患者術(shù)后3年生存率為45.9%.但他們同時(shí)指出，英國(guó)注冊(cè)研究既包括了高危患者（PARTNER A），也包括了極高?；颊撸≒ARTNER B）。

    專家觀點(diǎn)

    Peter Block（亞特蘭大埃默里大學(xué)醫(yī)院）在社論中表示，英國(guó)TAVI注冊(cè)研究中患者TAVI術(shù)后30天（92.9%）時(shí)至1年（78.6%）時(shí)的生存率銳減，2年（73.7%）時(shí)生存率下降程度有所緩解，這才是該研究帶來(lái)的最重要發(fā)現(xiàn)。雖然初始死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，但隨著患者術(shù)后的逐漸恢復(fù)，死亡率每年約降低6%——8%.

    Block補(bǔ)充道，這些數(shù)據(jù)與80歲及90歲（手術(shù)時(shí)年齡）患者的生存率相似。TAVR能夠緩解主動(dòng)脈狹窄及其帶來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，患者生存率與以往80歲以上人群生存曲線趨勢(shì)基本一致。雖然瓣膜旁泄露與起搏器不影響3年或5年的死亡率，但仍有必要明確TAVR誘發(fā)因素是否會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臨床事件的發(fā)生。

    編譯自：Michael O'Riordan. Three of Five TAVR Patients Alive at 3 Years: UK Registry Analysis. Medscape. April 30, 2015