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陸國平:他汀長期治療與冠心病防止

2015-03-09 18:15 閱讀:1621 來源:《門診》雜志 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導讀] 眾所周知,沒有膽固醇就沒有冠心病,干預膽固醇是冠心病防止不可缺少的措施,他汀是目前積累循證依據最豐富的降脂藥物,也已成為冠心病降脂治療的首選用藥。中國膽固醇教育計劃(CCEP)正是在這樣的背景下誕生,十年后,CCEP主要內容仍是教育醫(yī)師與患者。

    作者:陸國平(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)

    眾所周知,沒有膽固醇就沒有冠心病,干預膽固醇是冠心病防止不可缺少的措施,他汀是目前積累循證依據最豐富的降脂藥物,也已成為冠心病降脂治療的首選用藥。中國膽固醇教育計劃(CCEP)正是在這樣的背景下誕生,十年后,CCEP主要內容仍是教育醫(yī)師與患者。

    臨床上,對于冠心病患者堅持他汀治療,應用適合劑量,強調達標和堅持長期使用。堅持他汀長期治療原因包括以下幾點:

    第一,從大規(guī)模臨床試驗的薈萃分析中可以看出,隨著LDL-C降低幅度的增加,治療時間的延長,缺血性事件的降低也越大。LDL-C降低在1.5 mmol/L以上,堅持治療6年以上,事件減少達到50%以上。這清楚顯示,長期治療,長期獲益;強化降脂,更大獲益。

    第二,他汀治療獲益不會立即顯現,只有堅持一定時間后治療效果才會凸顯。ALERT(氟伐他汀用于腎移植的評價)臨床試驗是首個且迄今最大一項關于腎移植接受者的心臟和腎臟預后的前瞻性研究,隨訪5.1年,結果顯示:與安慰劑組相比,氟伐他汀組主要終點事件的發(fā)生率下降17%,無明顯統計學差異(P=0.139)。之后延長氟伐他汀治療兩年后發(fā)現,腎移植患者的心臟事件有了顯著降低。

    第三,他汀之所以長期治療可長久獲益。WOSCOPS是一項冠心病一級預防研究,在患者得冠心病、腦梗之前給予他汀治療,隨訪15年,觀察其死亡率下降12%;ASCOTLLA-UK研究觀察他汀治療高血壓合并膽固醇患者,隨訪11年,其死亡率下降14%;4S 研究他汀治療高膽固醇血癥患者,膽固醇降到122 mg/dl,隨訪10年,死亡率下降15%;LIPID研究中,使用他汀LDL-C降到139 mg/dl,隨訪12年,死亡率下降20%.這些研究中死亡率的降低顯示,他汀長期治療對患者的長久獲益。此外,動脈粥樣硬化是一種慢性進展性病變,若任其發(fā)展斑塊會不斷長大進而可能破裂;若不給予藥物治療,病變則長期存在。因此,病變本身就決定了長期治療的必要性。

    整體而言,中國血脂異?;颊咧兴☆愃幬锸褂蒙胁蛔?。其中,相當一部分有明確使用指征的患者仍未應用他汀類藥物治療,針對此類患者,絕大部分中等強度他汀已經足夠,因為首先要追求是做到“廣覆蓋、小劑量和長期使用”,從而真正最大化降低患者心血管風險。這將對整個人群心血管風險產生深遠獲益。CCEP的目的是讓醫(yī)師認識到他汀長期治療的重要性,而非過度關注藥物的副作用。就氟伐他汀而言,它使中國人群LDL-C降幅達到43%,穩(wěn)定斑塊,冠心病二級預防循證醫(yī)學證據,性價比高,不良反應發(fā)生率低,是冠心病患者長期治療的優(yōu)選他汀之一。


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