資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 病歷討論 > 主動脈夾層

主動脈夾層

2011-12-09 13:04 閱讀:5693 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 一般資料:男性,55歲,水泥廠工人 主訴:咳嗽2個月,咯血1個月,心悸1周。 現病史:近2個月來出現咳嗽,有痰不容易咯出,在當地診斷肺內感染,經過靜脈點頭孢三代后癥狀好轉,但仍咳嗽。一個月前無誘因出現咯血,尤其夜間為重,但沒大量咯血出現,自行用中

    一般資料:男性,55歲,水泥廠工人。

    主訴:咳嗽2個月,咯血1個月,心悸1周。

    現病史:近2個月來出現咳嗽,有痰不容易咯出,在當地診斷肺內感染,經過靜脈點頭孢三代后癥狀好轉,但仍咳嗽。一個月前無誘因出現咯血,尤其夜間為重,但沒大量咯血出現,自行用中藥,癥狀時好時壞,近一個周出現心悸,平地活動正常,但上樓時費力。

    既往史:健康

    查體:T:36.8度,R:28次/分,BP:130/85MMHG

    神清,面色正常,步入病房,雙肺呼吸音粗,無明顯羅音,心音低鈍,節(jié)律不齊,心律紅110次/分,肝脾不大,雙下肢無水腫。

    查胸片如下:

    最后診斷:主動脈夾層

    依據:

    咳嗽2個月,咯血1個月,心悸1周。

    正、側位胸部平片可見上縱隔影增寬,主動脈局部膨隆

    治療:

    ①如果出現止痛:可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射。應該藥有抑制呼吸等

    ②降壓:盡快將收縮壓降至13.3~16.0kPa(100~120mmHg ) 以下,可用硝普鈉靜脈滴注,以減輕心臟后負荷和降壓,但應注意按血壓控制水平,及時調節(jié)滴速。另外,還可給予β受體阻滯劑,如倍他樂克、心得安等,以減輕心肌收縮力和減慢心律。疼痛緩解是夾層動脈瘤停止發(fā)展、治療顯效的指標,只有疼痛緩解后,才可行主動脈造影檢查。

    注意:

    主動脈夾層一般表現為高血壓急癥,因此內科治療首要考慮的因素是要嚴格控制血壓。血壓控制的目標是平均動脈壓控制在60至75毫米汞柱,或是病人能耐受的最低血壓。另一個因素是減少左心室dp/dt的剪切力(左心室向升主動脈射血的力量)。

    β受體阻滯劑是治療急性和慢性主動脈夾層的一線藥物。急性主動脈夾層的病人,迅速給予靜脈藥物(如艾司洛爾,普萘洛爾,拉貝洛爾等)是首選。血管擴張劑,如硝普鈉,可以用于持續(xù)的高血壓患者,但這類藥物不應該單獨使用,因為它們通常會導致反射性心動過速。

    鈣通道阻滯劑也可用于治療主動脈夾層,特別是如果存在β受體阻滯劑的禁忌癥。最常用的鈣通道阻滯劑是維拉帕米和地爾硫卓,因為他們有血管擴張及減弱肌肉的聯合作用。

    如果個別頑固性高血壓(使用三種不同類別最大劑量的降壓藥進行治療后依然存在持續(xù)性高血壓),必須考慮主動脈夾層累及腎動脈導致腎性高血壓的問題。


分享到:
  版權聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。

  本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們

  聯系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved