冠心病是危害人類健康的頭號***，每年全球約700萬人因冠心病死亡，占總死亡的12.8%.而急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是其最嚴重的臨床類型，具有較高的致死率和致殘率。

    STEMI多支病變的急性期血運重建策略包括：1、僅對“罪犯”血管直接PCI,避免了處理其它血管導致的并發(fā)癥，但可能忽略了導致嚴重缺血的其它病變，引起缺血再發(fā)，甚至短期內再次血運重建。2、直接PCI時“一次性”完全血運重建；不僅處理罪犯血管完全血運重建，處理了其它可能存在的不穩(wěn)定病變，減少了患者多次操作的費用和不適；但增加造影劑腎病風險，冠脈痙攣導致對病變的狹窄程度的高估，多枚支架植入增加血栓風險，急性期的高凝、促炎狀態(tài)導致并發(fā)癥發(fā)生率增高。3、急診僅處理梗死相關動脈（infarct-related artery,IRA），分期PCI可根據(jù)缺血的客觀證據(jù)選擇最佳血運重建策略。

    從臨床角度看，對于急性心肌梗死合并多支病變的患者首先要開通梗死相關血管，其它的血管若考慮進行不完全血運重建，也需考慮的因素包括冠脈病變因素（CTO、嚴重鈣化病變、長病變、血栓、嚴重成角、小血管、臨界病變）；心肌供血因素（梗死部位、有無存活心肌）；冠脈分布區(qū)域（小分支、非優(yōu)勢右冠脈）；病情因素（AMI、心功能不全）；姑息治療（高齡、嚴重合并癥、終末期疾?。籆ABG手術（技術、部分、移植血管，伴隨情況）等。

    從獲益和風險看，STEMI患者多支血管病變是否同時處理非梗死相關血管也需要從一些方面進行考慮：1、可能的獲益：減少再次介入治療所帶來的不便和并發(fā)癥；穩(wěn)定其它可能破裂的斑塊；早期完全血運重建，改善心功能；降低心源性休克發(fā)生率；延長生存；減少住院時間；降低費用。2、承擔的風險：延長手術時間；增加造影劑用量；增加放射線照射量；增加處于危險狀態(tài)的缺血心??；出現(xiàn)并發(fā)癥預后更差（如血栓、抗血小板藥抵抗）。

    總之，STEMI合并MVD的患者目前的治療建議血流動力學穩(wěn)定的STEMI患者不建議在急診介入治療時同時干預非梗死相關血管；合并多支病變的STEMI患者完全血運重建可能有益，但建議延期、分次、選擇性的進行；血流動力學不穩(wěn)定（休克、心力衰竭）患者急診多支病變介入治療是獲益的。