細(xì)菌感染，在兒科非常多見，也是就診率較高的病因之一。所以如何選用口服抗生素，就成了一個(gè)非常關(guān)鍵的問(wèn)題。如果診斷正確，選藥得當(dāng)，許多疾病可以不用輸液就能治好，大大節(jié)省了患者的就診成本。關(guān)于口服抗生素的選藥，我想把我總結(jié)的一些臨床經(jīng)驗(yàn)和大家分享一下，不足的地方希望大家批評(píng)指正。

    我們知道，口服給藥永遠(yuǎn)是最自然的給藥途徑，有安全，依從性好，給藥方便，多次給藥便于維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度等優(yōu)點(diǎn)，而這些優(yōu)點(diǎn)，恰恰是兒科所需要的。目前我國(guó)濫用抗生素的情況愈來(lái)愈嚴(yán)重，輸液率逐年攀升，這是一件在發(fā)達(dá)國(guó)家看來(lái)不可思議而又符合我國(guó)國(guó)情的一個(gè)現(xiàn)實(shí)。我們不能改變，但是我們能通過(guò)自己的努力，對(duì)遏制這種趨勢(shì)盡一份微薄的力量。

    一、關(guān)于門診患兒所感染的病原微生物

    我們知道，兒科門診的患兒，以呼吸道和消化道感染來(lái)就診的為最多，分別占就診率的第一、第二位，所以我今天就著重從這兩方面的疾病說(shuō)起。

    1、急性呼吸道感染：急性呼吸道感染通常分為急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等名詞診斷，統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱“上感(AURI)”。上呼吸道感染的病原微生物，90%以上均為病毒感染，而支原體和細(xì)菌較為少見。于是許多所謂的“科普?qǐng)?bào)紙、雜志”之類的文章就大肆抨擊，說(shuō)既然大部分為病毒感染，為何還要用抗生素？典型的外行話。病毒感染可以破壞呼吸道黏膜，使其失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，從而并發(fā)混合感染，所以凡是發(fā)熱超過(guò)三天以上，經(jīng)過(guò)常規(guī)口服抗病毒藥物全身感染中毒癥狀不緩解的，肯定是需要使用抗生素的。

    那么主要容易并發(fā)那些細(xì)菌感染呢？我們通過(guò)咽拭子做病原衛(wèi)生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)主要是以下幾種細(xì)菌較為多見：β溶血性鏈球菌A組、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌，其中學(xué)齡兒童鏈球菌多見，而嬰兒以流感嗜血桿菌較為常見。

    而急性下呼吸道感染，包括支氣管炎和肺炎，我們經(jīng)過(guò)痰培養(yǎng)的統(tǒng)計(jì)，主要為肺炎鏈球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感嗜血桿菌。近年由于抗生素使用泛濫，許多院內(nèi)感染的病原菌如肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌、鮑蔓不動(dòng)桿菌等細(xì)菌感染亦不少見。

    2、消化道感染：包括急性胃炎、胃腸炎、腸炎。我們常見的病原微生物有大腸桿菌、沙門屬菌、志賀菌屬等，大部分為革蘭氏陰性桿菌感染，金葡菌感染性胃腸炎在以前生活水平低下的年代多見，近年少見。

    二、藥物選用

    綜上所述，在呼吸道感染的疾病里，除了流感嗜血桿菌、院內(nèi)獲得的肺炎克雷伯、陰溝腸桿菌等位革蘭氏陰性桿菌外，大部分社區(qū)獲得的呼吸道感染性疾病都是革蘭氏陽(yáng)性菌如鏈球菌屬和葡萄球菌屬感染所引起的。所以我們?cè)诳诜股氐某踹x方面，就可以適當(dāng)?shù)目紤]側(cè)重于這方面抗菌譜的藥物。

    推薦：1、呼吸道感染，廣譜青霉素類制劑，推薦阿莫西林克拉維酸鉀。這組藥物目前逐漸成為小兒抗生素口服的主流首選。上海的陸權(quán)教授，小兒抗生素專家，在他們門診初選抗生素，做了青霉素皮試后，如果是陰性，只用這個(gè)藥物。原因有二：1、鑒于鏈球菌為主要的病原微生物，目前為止，還是青霉素類對(duì)鏈球菌有特效，效果優(yōu)于頭孢菌素。甚至對(duì)中等耐青霉素的鏈球菌，只要加大藥量，縮短給藥時(shí)間，仍然是有顯著療效的。2、單藥阿莫西林在如此眾多耐藥菌的圍攻下，已經(jīng)獨(dú)木難支，所以加入了棒酸——β內(nèi)酰胺酶抑制劑，這就讓阿莫西林這個(gè)老藥煥發(fā)出新的活力，抗感染能力提高到可以對(duì)抗中等感染甚至以上的感染上來(lái)。而且青霉素制劑副作用小，半衰期短，代謝快，肝腎負(fù)擔(dān)小，非常適合用于兒童甚至新生兒。

    許多站友可能會(huì)說(shuō)了，開個(gè)口服藥還要做個(gè)皮試，幾多麻煩？目前阿莫西林的提純已經(jīng)越來(lái)越好了，我們知道，青霉素過(guò)敏一般是雜質(zhì)過(guò)敏而不是成分過(guò)敏，而我國(guó)的青霉素提純能力差，歷來(lái)有做皮試的傳統(tǒng)，而許多發(fā)達(dá)國(guó)家，由于提純技術(shù)優(yōu)秀，青霉素是不做皮試的。所以目前香港澳美公司生產(chǎn)的阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑就拿到了國(guó)家頒發(fā)的青霉素免試證書，可以不用皮試，相信以后會(huì)有越來(lái)越多的廠家能夠做到。

    2、年齡段越小，革蘭氏陰性桿菌感染的機(jī)會(huì)越大，所以如果是一些小嬰兒，如果出現(xiàn)上呼吸道感染，發(fā)熱不退的，可以考慮抗菌譜較為均衡的抗生素，首選二代頭孢，如頭孢克洛，頭孢丙烯，頭孢呋辛等。相信站友們用得比較多的就是禮來(lái)公司的?？藙诹?，但是由于希克勞上市時(shí)間較久，使用時(shí)間偏長(zhǎng)，耐藥現(xiàn)象也逐漸增多，感覺(jué)“沒(méi)有以前管用了”。所以可以試著使用頭孢丙烯或頭孢（推薦葛蘭素史克生產(chǎn)的），會(huì)有不錯(cuò)的療效。

    3、一代頭孢中的頭孢羥氨芐（力欣奇），對(duì)革蘭氏陽(yáng)性鏈球菌的殺滅能力也很強(qiáng)大，且在青霉素酶中穩(wěn)定，副作用極小，嬰兒也可以使用，有分散片，可以溶于奶、水、液性食物中，給藥也很方便。