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蕁麻疹臨床路徑(2010年版)

2010-12-08 10:11 閱讀:2882 來(lái)源:衛(wèi)生部 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 目前,衛(wèi)計(jì)委通過(guò)專家的研究又增加了19個(gè)病種的臨床路徑。其中包括,白癜風(fēng)、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統(tǒng)性硬化癥、尋常痤瘡和尋常型銀屑病等皮膚性病科7個(gè)病種的臨床路徑。

   蕁麻疹臨床路徑(2010年版)

 
  一、蕁麻疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
 
  (一)適用對(duì)象。
 
  第一診斷為蕁麻疹(ICD-10:L50/L56.3)。
 
  (二)診斷依據(jù)。
 
  根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹診療指南》(2007版)。
 
  1.皮疹為大小、形態(tài)、數(shù)量不一的風(fēng)團(tuán),發(fā)生突然,消退迅速。單個(gè)損害存在時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),消退后不留痕跡。
 
  2.皮疹無(wú)固定好發(fā)部位,常伴不同程度的瘙癢,少數(shù)伴刺痛感。
 
  3.少數(shù)可伴胸悶或呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。
 
  4.病程長(zhǎng)短不一,病期在6周以內(nèi)的為急性型,超過(guò)6周的為慢性型。
 
 ?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇。
 
  根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹診療指南》(2007版)。
 
  1.組胺H1受體拮抗劑。
 
  2.降低血管壁通透性的藥物。
 
  3.糖皮質(zhì)激素及其輔助用藥。
 
  4.外用止癢藥。
 
  5.白三烯受體抑制劑。
 
  6.免疫抑制劑。
 
  7.免疫球蛋白。
 
  8.擬交感神經(jīng)藥。
 
  9.伴發(fā)癥狀的治療。
 
  10.其他特殊類型蕁麻疹的治療。
 
  11.中醫(yī)治療。
 
 ?。ㄋ模┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
 
  1.第一診斷必須符合ICD-10:L50/L56.3蕁麻疹疾病編碼。
 
  2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
 
  (五)門診期間檢查項(xiàng)目。
 
  1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:
 
  (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和隱血;
 
  (2)血液學(xué)檢查:肝腎功能、血離子、血糖、血脂、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉、抗“O”、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝等);
 
 ?。?)過(guò)敏原篩查;
 
 ?。?)X線胸片、心電圖;
 
  2.根據(jù)伴發(fā)癥狀選擇行腹部B超、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡等檢查。
 
 ?。┲委煼桨概c藥物選擇。
 
  1.組胺H1受體拮抗劑:
 
 ?。?)第二代組胺H1受體拮抗劑為治療急性和慢性蕁麻疹的首選藥物,療程依據(jù)病情而定。
 
 ?。?)第一代組胺H1受體拮抗劑可為二線治療藥物。
 
 ?。?)治療急、慢性蕁麻疹一種藥物治療效果不佳時(shí),可聯(lián)合應(yīng)用兩種H1受體拮抗劑。
 
  (4)對(duì)于頑固性的慢性蕁麻疹,可聯(lián)合應(yīng)用第二代組胺H1受體拮抗劑和組胺H2受體拮抗劑,如雷尼替丁、西米替丁等。
 
  2.降低血管壁通透性的藥物:維生素C或葡萄糖酸鈣等,常與抗組胺藥合用。
 
  3.糖皮質(zhì)激素:蕁麻疹如皮疹廣泛、發(fā)病急,或伴發(fā)胸悶、呼吸困難、腹痛等癥狀時(shí),可應(yīng)用**、甲潑尼龍或**等。用藥時(shí)間和劑量視病情而定。應(yīng)當(dāng)注意糖皮質(zhì)激素的輔助用藥,如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等。
 
  4.外用止癢藥:爐甘石洗劑等外用止癢劑。
 
  5.白三烯受體抑制劑:孟魯司特等白三烯受體抑制劑可單用或與第二代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用,作為慢性蕁麻疹的二線治療方案。用藥劑量和時(shí)間視病情而定。
 
  6.免疫抑制劑:甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等可單用或與第二代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用,作為慢性蕁麻疹的二線治療方案。用藥劑量和時(shí)間視病情而定。
 
  7.免疫球蛋白:丙種球蛋白等,用藥時(shí)間視病情而定。
 
  8.擬交感神經(jīng)藥:0.1%的腎上腺素用于嚴(yán)重的急性蕁麻疹,尤其是有過(guò)敏性休克或喉頭水腫時(shí),可皮下注射,用藥劑量視病情而定。
 
  9.伴發(fā)癥狀的治療:伴喉頭水腫、呼吸困難時(shí),除使用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素外,必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。伴胸悶或胃腸道癥狀時(shí),除使用糖皮質(zhì)激素外,可行對(duì)癥治療。
 
  10.其他特殊類型蕁麻疹的治療:冷脫敏可以作為寒冷性蕁麻疹的二線治療方案,羥基氯喹或血漿置換可以作為日光性蕁麻疹的二線治療方案,丹那唑可以作為膽堿能性蕁麻疹的二線治療方案。
 
  11.中醫(yī)治療:辨證施治。
 
  (七)治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
 
  根據(jù)患者情況復(fù)查的項(xiàng)目:
 
  1.血常規(guī);
 
  2.肝腎功能;
 
  3.血離子;
 
  4.血糖等。
 
 ?。ò耍┲斡鷺?biāo)準(zhǔn)。
 
  急性蕁麻疹經(jīng)過(guò)治療,停藥2周后,皮疹完全消失不再發(fā)作,即視為痊愈。

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