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淋病臨床路徑(2010年版)

2010-12-08 10:05 閱讀:1990 來(lái)源:衛(wèi)生部 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 目前,衛(wèi)計(jì)委通過專家的研究又增加了19個(gè)病種的臨床路徑。其中包括,白癜風(fēng)、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹、系統(tǒng)性硬化癥、尋常痤瘡和尋常型銀屑病等皮膚性病科7個(gè)病種的臨床路徑。
  一、淋病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
 
 ?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。
 
  第一診斷為淋?。↖CD-10:A54)。
 
 ?。ǘ┰\斷依據(jù)。
 
  根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)。
 
  1.患者有不安全性行為,或有性伴感染史,或有與淋病病人密切接觸史。兒童患者可有**待史,新生兒患者母親有淋病史。
  2.男性單純性淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿痛、尿道口紅腫、尿道膿性分泌物,部分病人臨床表現(xiàn)可不典型;女性單純性淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為膿性白帶、宮頸紅腫、宮頸口粘液膿性分泌物,亦可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。
  3.淋球菌可感染其他部位,引起淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性**直腸炎和淋菌性咽炎。
  4.淋病因治療不當(dāng)?shù)纫蛩兀梢鸩l(fā)癥出現(xiàn),男性可有前列腺炎、精囊炎或附睪炎,女性可有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。
  5.嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身播散性淋病,由淋菌性菌血癥引起,可有瘀點(diǎn)、膿皰性的肢端皮損、關(guān)節(jié)痛、腱鞘炎或化膿性關(guān)節(jié)炎,還可合并肝周圍炎,較少有心內(nèi)膜炎和腦膜炎。
  6.尿道口、宮頸分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培養(yǎng),結(jié)果為陽(yáng)性。
 
  (三)治療方案的選擇。
 
  根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)。
 
  1.抗生素治療。
  2.對(duì)癥治療等。
 
 ?。ㄋ模┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
 
  1.第一診斷必須符合ICD-10:A54淋病的疾病編碼。
  2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
 
 ?。ㄎ澹z查項(xiàng)目。
 
  1.必需的檢查項(xiàng)目:
 ?。?)有臨床表現(xiàn)的男性患者,取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng);
  (2)無(wú)臨床表現(xiàn)的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者,取患處分泌物行淋球菌培養(yǎng);
 ?。?)其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)。
 
  2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目:
 ?。?)淋球菌的藥物敏感試驗(yàn);
  (2)衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測(cè)(采用培養(yǎng)或血清檢測(cè)等方法)。
 
 ?。┲委煼桨概c藥物選擇。
 
  1.抗生素按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用,用藥時(shí)間視病情而定。
  (1)淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎:頭孢曲松250mg,單次肌注;或大觀霉素2g(宮頸炎4g),單次肌注;或頭孢噻肟1g,單次肌注。如果衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物。
  (2)兒童淋病應(yīng)禁用喹諾酮類藥物,年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類藥物,體重大于45kg按成人方案治療,體重小于45kg兒童按如下方案:頭孢曲松125mg,單次肌注;或大觀霉素40mg/kg,單次肌注。如果衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物。
 ?。?)淋菌性眼炎:新生兒:頭孢曲松25-50mg/kg(總量不超過125mg),每日一次肌注,連續(xù)7天;或大觀霉素40mg/kg,每日一次肌注,連續(xù)7天。成人:頭孢曲松250mg,每日一次肌注,連續(xù)7天;或大觀霉素2g,每日一次肌注,連續(xù)7天。
 ?。?)淋菌性咽炎:頭孢曲松250mg,單劑肌注;或頭孢噻肟1g,單劑肌注。如果沙眼衣原體感染不能排除,加上抗沙眼衣原體感染藥物。大觀霉素對(duì)淋菌性咽炎的療效差,不推薦使用。
 ?。?)有合并癥的淋病:頭孢曲松250mg,每日一次肌注,連續(xù)10天;或大觀霉素2g,每日一次肌注,連續(xù)10天。
 ?。?)播散性淋?。侯^孢曲松1.0g,每日一次肌注或靜注,連續(xù)10天以上;或大觀霉素2.0g,每日兩次肌注,連續(xù)10天以上。
 
  2.對(duì)癥治療:淋菌性眼炎同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部,每小時(shí)1次。沖洗后用1%硝酸銀或0.5%-1%紅霉素眼藥水滴眼。
 
 ?。ㄆ撸┲委熀髲?fù)查的檢查項(xiàng)目。
 
  治療結(jié)束后4-7天,應(yīng)當(dāng)從患病部位取材作淋球菌涂片和培養(yǎng)。


 ?。ò耍┲斡鷺?biāo)準(zhǔn)。
 
  治療結(jié)束后兩周內(nèi),無(wú)性接觸情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn):
 
  1.癥狀和體征完全消失。
  2.治療結(jié)束后4-7天從患病部位取材作淋球菌涂片和培養(yǎng)陰性。
 
 ?。ň牛┳儺惣霸蚍治觥?/strong>
 
  出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或嚴(yán)重的播散性淋病,需進(jìn)一步處理或住院治療。

       二、淋病臨床路徑表單

       適用對(duì)象:第一診斷為淋?。↖CD-10:A54)

       患者姓名:          性別:     年齡:        門診號(hào):

       初診日期:     年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)門診治療周數(shù):1–2周

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