一般情況:患者,女,23歲。
病史:因G1PO孕31周,全身水腫1個(gè)月,頭痛、眼花、視物模糊伴右上腹痛痛2周,于2011年11月6日入院。
入院檢查:體溫36.5℃,血壓波動(dòng)170~160/120~130mmHg,腹水征(+),水腫(++++)。
產(chǎn)科檢查:宮高26cm,腹圍99cm,頭先露,胎心152次/min。
實(shí)驗(yàn)室檢查:
紅細(xì)胞壓積0.5,血小板90×109/L,血漿白蛋白25.04g/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶197.32u/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶199.45u/L,尿素氮5.35umol/L,肌酐66.06μmol/L。尿常規(guī):蛋白(+++),紅細(xì)胞(+++)。
B超提示:胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
入院診斷:
(1)G1P0孕31周,宮內(nèi)孕LOA。
(2)妊娠期高血壓病重度子癇前期;
(3)低蛋白血癥;
(4)HELLP綜合征。
治療經(jīng)過:入院后給予解痙、利尿、擴(kuò)容、抗血栓(阿司匹林50mg,bid)等治療,癥狀和體征有明顯改善。遂于2011年11月18日在連硬麻醉下行STARK新式剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中吸出腹腔積液3000ml,色清,產(chǎn)鉗頭位娩出一活女嬰,體重1500g,1min阿氏評(píng)分9分。產(chǎn)后3天維持使用地塞米20mg/d靜注,逐漸減量5mg/d,術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查肝功,谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常,血壓正常,血小板恢復(fù)正常,血尿及蛋白尿消失,但腹水征仍存在,術(shù)前術(shù)后輸白蛋白50g,移動(dòng)性濁音弱陽性,術(shù)后第7天拆線,傷口一期愈合,一般情況良好,治愈出院。
病例討論
HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,HELLP綜合征以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn),常危機(jī)母兒生命。HELLP綜合征發(fā)病率為4%~43%,致死率可達(dá)24%,圍產(chǎn)兒死亡率可達(dá)60%。國(guó)內(nèi)報(bào)道HELLP綜合征發(fā)病率2.7%。HELLP綜合征多見于經(jīng)產(chǎn)婦及25歲以上者。本例HELLP綜合征患者23歲,伴有腹水征,HELLP綜合征多數(shù)患者有重度子癇前期的基本特征。而妊娠期高血壓疾病是原發(fā)性疾病,是引起HELLP綜合征根本原因,通過解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容和利尿、抗血栓劑的措施控制了妊娠高血壓疾病的發(fā)展,減輕了血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞損傷,有利于緩解本癥的發(fā)生發(fā)展,由于及時(shí)明確診斷,適時(shí)剖宮產(chǎn),終止妊娠,避免了心衰、肺水腫、高血壓腦病、胎盤早剝、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)采用硬膜外麻醉,未引起硬膜外腔出血,可能的原因是血小板>50×109/L。
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