1.病例簡(jiǎn)介：

    患兒，男，9歲，于2011年3月因發(fā)熱、咽痛就診。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/min，步入病房，精神神智正常，全身皮膚較干燥，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)和青紫淤斑，咽部充血明顯，扁桃體無(wú)腫大，心肺正常。給予生理鹽水+青霉素640萬(wàn)單位及5%葡萄糖+阿昔羅韋0.25g，每天1次靜脈滴注，共3天。第一天治療后患兒無(wú)明顯不適，略感全身瘙癢，因考慮是農(nóng)村孩子，衛(wèi)生習(xí)慣差，以及皮膚干燥引起，未引起重視，第三天輸液快完畢時(shí)患兒自述全身瘙癢，查體發(fā)現(xiàn)全身皮膚較前明顯干燥，皮膚脫屑明顯，并發(fā)現(xiàn)片狀密集的脫屑區(qū)，分散于全身，以軀干部明顯，去除表面皮膚脫屑，下面皮膚充血腫脹，壓之較硬，瘙癢明顯，其余無(wú)不適。立即停藥，考慮是阿昔羅韋所致，因患兒使用過(guò)青霉素?zé)o不良反應(yīng)。給予水溶維生素、葡萄糖酸鈣及地塞米松治療3天后完全恢復(fù)正常。

    2.病例討論

    阿昔洛韋化學(xué)名稱為9-（2-羥乙氧甲基）鳥嘌呤，是一種抗病毒藥，阿昔洛韋主要用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹等的治療，近年來(lái)阿昔洛韋也用于其他病毒性疾病的治療，如流感、普通感冒等。體外阿昔洛韋對(duì)單純皰疹病毒、帶狀皰疹、巨細(xì)胞病毒具有抑制作用，進(jìn)入感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔羅韋三磷酸酯，然后通過(guò)兩種方式抑制病毒復(fù)制：（1）干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制；（2）在DNA多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。阿昔羅韋能廣泛分布至各組織與體液中，引起剝脫性皮炎的原因可能是機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，確切原因尚需進(jìn)一步探討，成人中不良反應(yīng)較少，但兒童一定要慎用，不良反應(yīng)多，此阿昔洛韋致剝脫性皮炎病例提醒在臨床用藥過(guò)程中一定要嚴(yán)密觀察，以防阿昔洛韋不良反應(yīng)發(fā)生，尤其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。