現(xiàn)任衛(wèi)計委心血管病防止研究中心全國心血管病防止專家指導委員會委員；中國藥理學會臨床藥理專業(yè)委員會委員；北京高血壓防止協(xié)會常務理事；中華醫(yī)學會第六屆全科醫(yī)學分會常委等。

    疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療，有一個循序漸進的發(fā)展過程，藥物發(fā)揮藥效及治療決不是一蹴而就，也需要一個過程。然而，在實際臨床中，有相當一部分患者對藥物、疾病的認識存在一定的誤區(qū)，為了正確認識疾病與藥物的關系，走出醫(yī)患誤區(qū)，我刊特別邀請了中國醫(yī)學科學院阜外心血管疾病醫(yī)院頊志敏教授，由他為我們闡述如何加強對疾病與藥物的認識以及理性地看待醫(yī)患關系。

    《門診》：藥物治療是冠心病治療的基石，而臨床上對藥物的使用仍存在很大誤區(qū)。請您談談臨床醫(yī)師用藥的誤區(qū)有哪些？

    頊志敏教授： 臨床合理用藥一直以來被眾多醫(yī)師和患者所關注，無論從醫(yī)療、健康、保健、預防等方面，藥物治療始終占核心地位。例如，醫(yī)療領域中對心血管疾病的治療包括藥物治療、介入和手術治療，藥物治療比例達90%以上，即使介入治療和外科手術治療也需使用藥物。因此，藥物治療的地位最為重要而且廣泛。冠心病的一級、二級預防的絕大部分貢獻也來自于藥物治療，同時還需結合改善生活方式。但是，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，很多醫(yī)師對藥物的認識出現(xiàn)了很多誤區(qū)，尤其是心血管疾病的用藥誤區(qū)。包括抗心絞痛、抗心律失常、抗慢性心功能不全、抗高血壓等藥物的臨床應用誤區(qū)，因此，加強對醫(yī)師對各種藥物適應癥、用法用量、不良反應等的學習和掌握至關重要。

    《門診》：多年來，您一直積極倡導預防、治療、保健、康復聯(lián)合推進，全面指導醫(yī)師、護士、患者互動合作，使患者接受規(guī)范防止、改善患者預后，減少醫(yī)療費用，被稱為“健康大使”,請您就改善醫(yī)患誤區(qū)方面談談您的切身體會。

    頊志敏教授： 我國臨床用藥的不規(guī)范現(xiàn)象相對比較嚴重，為了杜絕一些不合理的用藥現(xiàn)象，衛(wèi)計委專門成立了合理用藥委員會；為響應**號召，組織專家全國巡講，并下到基層進行用藥培訓；糾正醫(yī)師長期用藥不合理的理念，加強醫(yī)師對藥物的應用知識。對患者進行早預防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，加強患者對自身健康的重視。另一方面，對于長期用藥，一些患者不能夠一直堅持，常常會出現(xiàn)患者自行停藥、減藥和換藥的情況，造成治療不穩(wěn)定；由于缺乏對藥物藥理知識的了解，經常亂用、濫用藥物，造成病情加重甚至死亡事件發(fā)生。一般而言，好藥物有質量保證，差藥保障低，無藥無保障。特別是心血管藥物的使用，更要選擇好藥，而所有的好藥并非都由價格而衡量。近年來，我國民族企業(yè)發(fā)展迅速，但與國外的制藥企業(yè)仍有很大差距。國內醫(yī)藥企業(yè)所謂良莠不齊，甚至許多制藥企業(yè)規(guī)模很小，藥品原料差、質量不穩(wěn)定。隨著醫(yī)藥改革的進行，制藥企業(yè)之間的競爭也逐漸開始加大，充分競爭的結果必然是優(yōu)勝劣汰，這樣才會提高整體的醫(yī)藥發(fā)展水平。許多原研藥（譬如，抗血小板經典藥物氯吡格雷波立維 ?）具有充足的臨床循證醫(yī)學證據(jù)，嚴謹?shù)难邪l(fā)及制藥工藝流程，雖然我國仿制藥有社會需求的空間，但目前在循證醫(yī)學證據(jù)及質量上很難超越原研藥。

    許多門診患者可能過度關注藥物的副作用和不良反應，比如因擔心服用氯吡格雷出血而減藥甚至停藥。這種情況就需要醫(yī)師與患者進行充分溝通，教育患者正確認識氯吡格雷（波立維？）的安全性，做到具體情況具體分析，合理用藥。

    多年來，個人一直堅持并秉承“減少無理由換藥”的原則，若給患者換藥，一定要解釋清楚，讓患者明白換藥緣由。當有些患者因經濟條件困難而要求換藥時，作為醫(yī)師如何抉擇？在門診，會經常遇到這種現(xiàn)象，個人認為最重要的先了解患者的身體狀況，若患者病情穩(wěn)定，則可適度減少劑量或調換便宜的藥物；若患者病情不穩(wěn)定，則不允許換藥。醫(yī)師應以患者為中心，為患者的切身利益著想。

    《門診》：醫(yī)患關系的緊張一定程度上影響到患者及家屬的心理，也干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，同時亦加重了整個社會的信任危機，影響到**的構建。在您看來如何在加強醫(yī)改過程中，改善合理用藥路徑？

    頊志敏教授： 我們知道不合理用藥的因素包括社會因素、技術因素和藥物因素，若要加強我國醫(yī)改，需從以下方面著手。1. 加強醫(yī)改法制建設，規(guī)范醫(yī)療環(huán)境；2. 建立科學的監(jiān)管體系，創(chuàng)新監(jiān)管機制；3. 建立合理政策，注重監(jiān)管效果；4. 加強醫(yī)德建設，注重社會宣教；5.加強醫(yī)生/藥師繼續(xù)教育及患者的科普教育，醫(yī)患藥師共同配合； 6.堅持循證醫(yī)學原則，掌握臨床權威指南和路徑，避免誤區(qū)。作為醫(yī)師，在用藥過程中出于核心地位，不僅要加強自身的醫(yī)療技術水平，更重要的是提高自身的倫理道德水平，以“拯救和維護患者的生命”為基本宗旨，嚴格遵守合理用藥要求，清醒認清合理用藥的重要性，努力學習，提高合理用藥技術，精益求精，從而促成全面/全程合理用藥。這是安全/高效防、治慢性疾病最基本的措施。