北京醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院胸外科 作者：區(qū)頌雷　　　

　　肺癌是我國(guó)男性發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，并且肺癌的發(fā)病率還在持續(xù)上升。肺癌治療目前主要有手術(shù)、藥物化療（包括靶向治療）、放射治療、免疫治療、局部姑息治療和中醫(yī)藥治療等種類繁多，患者在就醫(yī)時(shí)經(jīng)常一頭霧水，難免有病亂投醫(yī)，而醫(yī)生由于對(duì)肺癌疾病的認(rèn)知不同也在一定程度上造成肺癌治療的不規(guī)范。為了盡可能延長(zhǎng)患者的生命、改善生活治療，必須把當(dāng)前最新的、已被證實(shí)的最有效的治療方法結(jié)合起來(lái)，為每個(gè)患者量身定制，使每位肺癌患者都得到最佳治療，所以肺癌的規(guī)范化治療具有非常重要的意義。

由于缺乏有效的早期診斷手段，目前在我國(guó)大約60-70％肺癌患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)的機(jī)會(huì)，盡管手術(shù)治療在肺癌所有治療方法里是最好的，但手術(shù)病人其總體的5年生存率僅在40-50％，手術(shù)并不能解決所有的問(wèn)題。目前肺癌醫(yī)治是強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，有手術(shù)條件的患者往往還要在術(shù)后補(bǔ)充化療甚至放療，或在術(shù)前化放療后再手術(shù)，對(duì)于沒(méi)有手術(shù)條件或術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的病人就要以化、放療為主，并結(jié)合免疫、中醫(yī)及各種局部減癥的治療手段。根據(jù)肺癌治療最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和肺癌臨床指南，我以安貞醫(yī)院肺癌病人診療流程為例，為廣大患者進(jìn)行說(shuō)明，提供參考。

1.明確臨床肺癌分期：

病人接受全身檢查（避免重復(fù)患者近期在外院已完成的檢查），包括胸片及胸部CT、頭顱核磁共振、腹部臟器超聲（或CT）、全身骨掃描用以除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以考慮全身PET-CT替代上述檢查，同時(shí)盡可能獲取病理標(biāo)本明確診斷（氣管鏡或氣管鏡下超聲引導(dǎo)穿刺EBUS或CT經(jīng)皮肺穿刺），最后完成肺癌的細(xì)胞類型診斷和臨床分期，指導(dǎo)下一步治療。診斷困難者由醫(yī)院多學(xué)科組成的肺癌診療小組會(huì)診。

2.實(shí)施規(guī)范化治療：

①非小細(xì)胞肺癌符合手術(shù)條件的患者進(jìn)行規(guī)范手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否需要術(shù)后輔助化療和放療。依據(jù)該患者病理標(biāo)本的基因檢測(cè)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)幕熕?。?duì)于術(shù)前明確診斷的術(shù)側(cè)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或局部晚期的肺癌可進(jìn)行術(shù)前新輔助化、放療，腫瘤縮小降期者繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范手術(shù)。

②年老體弱或心肺功能差不能承受手術(shù)的病人可接受立體定向放療、射頻消融、冷凍或放射性粒子植入等局部治療。

③已轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌以化放療為主，依據(jù)該患者病理標(biāo)本的基因檢測(cè)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)幕熕帯Ｐ啬まD(zhuǎn)移伴有惡性胸水的患者通過(guò)胸腔鏡胸膜剝脫或熱循環(huán)灌注化療控制胸水后進(jìn)行化放療等綜合治療，腫瘤阻塞氣道的晚期患者進(jìn)行氣管內(nèi)腫瘤去除氣道再通，緩解癥狀后繼續(xù)接受化、放療等綜合治療延長(zhǎng)生命。

④中心型小細(xì)胞肺癌行序貫化放療或同期化放療，輔以全腦照射預(yù)防腦轉(zhuǎn)移。外周型可手術(shù)的小細(xì)胞肺癌可考慮進(jìn)行規(guī)范手術(shù)，術(shù)后輔助化療/放療

3.門診定期復(fù)查及科室隨訪：

術(shù)后患者五年之內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次胸部CT及腹部B超等，第6年后每年一次全面檢查。

肺癌規(guī)范化治療日益受到人們的重視，盡管在一些小的細(xì)節(jié)方面各個(gè)醫(yī)院有自身的特點(diǎn)，但總的原則是一致的，讓肺癌患者接受最佳治療，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。