資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 嚴(yán)格控制血壓對認(rèn)知衰退并無裨益

嚴(yán)格控制血壓對認(rèn)知衰退并無裨益

2014-02-08 09:39 閱讀:1296 來源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 2014年2月3日,《JAMA Intern Med》在線發(fā)表了ACCORD試驗(yàn)的亞組分析結(jié)果,強(qiáng)化血壓、血脂水平控制并沒有對2型糖尿病患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生積極作用。

    2014年2月3日,《JAMA Intern Med》在線發(fā)表了ACCORD試驗(yàn)的亞組分析結(jié)果,強(qiáng)化血壓、血脂水平控制并沒有對2型糖尿病患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生積極作用。

    據(jù)北卡來羅納州的溫斯頓塞勒姆維克森林大學(xué)的JeffD.Williamson博士及其同事介紹,經(jīng)40個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn),接受強(qiáng)化降壓治療者與接受標(biāo)準(zhǔn)血壓管理者(P=0.89),或服用非諾貝特者與不服用者(P=0.64)的數(shù)字符號替換測驗(yàn)(DSST,用于學(xué)習(xí)與工作記憶的評估)的得分并沒有差異。認(rèn)知功能的其他測試也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果,包括萊氏聽覺言語學(xué)習(xí)試驗(yàn)、斯特魯色-詞測驗(yàn)及簡短精神狀態(tài)檢查(MMSE)。

    此外,在40個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化降壓治療組腦萎縮比標(biāo)準(zhǔn)血壓管理組發(fā)展更快(P=0.01),兩組平均腦容量減少分別為18.9ml和14.5ml.

    該研究得出的陰性結(jié)果使通過改變危險(xiǎn)因素從而減緩認(rèn)知損害發(fā)生進(jìn)展的希望遭到打擊。兩名***的研究人員、法國波爾多市國家醫(yī)學(xué)與健康研究院(INSERM)的Carole Dufouil博士與英國劍橋大學(xué)的Carol Brayne醫(yī)學(xué)博士在隨刊評論中寫道,“對于相對較年輕的人進(jìn)行短期干預(yù)從而使大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生重大改變,這一期望可能過于樂觀。”

    這項(xiàng)分析中,還探討了針對血糖和血脂控制的干預(yù)措施的影響,患者被隨機(jī)給予抗高血壓治療以使收縮壓達(dá)到140mmHg及以下(標(biāo)準(zhǔn)組)或120mmHg及以下(強(qiáng)化組)。

    Dufouil與Brayne表示,鑒于強(qiáng)化組中發(fā)現(xiàn)雖小但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦萎縮加速,該研究表明激進(jìn)的血壓控制可能產(chǎn)生有害影響。在今后的生活中過于積極的血壓控制應(yīng)該慎重并應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù),而不是推斷其裨益。

    另一方面,克利夫蘭診所的James Leverenz博士在接受采訪時(shí)說,40個(gè)月的隨訪可能不足以發(fā)現(xiàn)干預(yù)對認(rèn)知的影響;DSST與其他評估或許也不夠敏感,并不足以檢測出這段隨訪時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的相對較小的變化;因此,我不認(rèn)為該研究就此結(jié)束。

    研究簡介


    共10251名患者參與了ACCORD研究,旨在評估激進(jìn)的目標(biāo)治療方法對糖尿病患者血糖、血壓及雙聯(lián)或單一藥物降低膽固醇治療的影響。其中5575名患者年齡超過55歲,適合亞組研究(MIND研究),旨在評價(jià)對認(rèn)知與大腦結(jié)構(gòu)的影響;最終2977名患者同意參加,平均年齡為62歲。

    由于死亡率的增加,該研究提前終止了強(qiáng)化血糖控制。目前的分析主要集中在強(qiáng)化血壓與血脂治療的影響。

    在ACCORD-MIND研究的參與者中,相比于安慰劑聯(lián)合辛伐他汀,非諾貝特聯(lián)合辛伐他汀對總膽固醇或LDL-C水平影響不大,且兩組在所有認(rèn)知結(jié)果或腦容量變化方面亦無差異。

    強(qiáng)化降壓治療有利于降低血壓至低于標(biāo)準(zhǔn)治療組水平。在第40個(gè)月時(shí),強(qiáng)化治療組平均收縮壓為119mmHg,標(biāo)準(zhǔn)治療組為133mmHg.對于認(rèn)知結(jié)果,不同血壓治療組的差異既無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也無臨床意義。例如,強(qiáng)化治療組的MMSE得分較基線降低了0.25分,而標(biāo)準(zhǔn)治療組降低了0.30分(P=0.070)。僅Stroop測試(反應(yīng)功能障礙,得分降低代表臨床改善)顯示強(qiáng)化治療具有實(shí)際意義,強(qiáng)化治療組得分降低了1.50分,而標(biāo)準(zhǔn)治療組得分降低了0.46分(P=0.16)。

    Leverenz博士認(rèn)為,對該研究進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪可能會(huì)使認(rèn)知功能獲益顯現(xiàn)出來。例如,我們或許能看到患者進(jìn)展成為癡呆或更嚴(yán)重記憶損害,那時(shí)我們可能會(huì)看到一些效果。該研究關(guān)注的是確診糖尿病的患者(平均病程為10年,平均HbA1c為8.3%),這使結(jié)果的解釋受到限制,該結(jié)論向非糖尿病者的推廣十分有限。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved