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急診科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(2)

2011-11-08 17:18 閱讀:8376 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 1.對(duì)發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大的青少年患者,如抗生素治療無(wú)效,要想到壞死增生性淋巴結(jié)病的可能。 2.對(duì)中老年昏厥患者,要優(yōu)先考慮心源性的(冠脈或惡性心律失常),不管既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。 3.以消化道癥狀為主訴的中青年患者,要想到急性重癥心肌炎的可能。

    24.對(duì)于女性的腹痛,只要是16歲以上一律查

    25.50歲以上病人首次以呼吸困難就診--首先考慮心源性!

    26.頑固性的咳嗽一定要問(wèn)問(wèn)患者有無(wú)在服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)的降壓藥,卡托普利之類(lèi)的

    27.[size=+0]甲溝炎拔甲術(shù)時(shí)邊緣甲床一定要搔刮破壞,否則還會(huì)復(fù)發(fā)

    28.沒(méi)有一定條件(C臂機(jī),或好幾個(gè)同事)不要輕易去取體表異物,它不像你想象的那么簡(jiǎn)單

    29.異物刺傷,一定要拍片,會(huì)有異物殘留體內(nèi)的可能

    30.突發(fā)不明原因腰背疼痛,伴發(fā)熱、黃疸者,高度支持溶血危象。

    31.不論多大年紀(jì)的病人,不論住院病人還是急診首診病人,任何表現(xiàn)的突發(fā)意識(shí)改變,立即測(cè)個(gè)血糖總不會(huì)有錯(cuò)。

    32.任何你判斷情況可能不穩(wěn)定的患者,立即建立一條靜脈通道總是不會(huì)錯(cuò)的。

    33.“急性心源性腦缺血綜合征后,心電圖可出現(xiàn)巨大的倒置T波伴明顯的QT間期延長(zhǎng),或有巨大的雙相T波,發(fā)生原因不明,可能與腦缺血發(fā)作時(shí)極度的交感神經(jīng)興奮有關(guān)。如果心電圖未能記錄到室顫發(fā)生時(shí)的心電圖,而僅有巨大倒置的T波,并結(jié)合暈厥或抽搐的發(fā)作,也可推斷是惡性心律失常引發(fā)了腦缺血綜合征” ——引自《新概念心電圖》(第三版),郭繼鴻主編。

    34.突發(fā)呼吸困難的患者,一定記得觸摸氣管,是否居中,如果有偏移,偏向患側(cè)還是健側(cè)?很簡(jiǎn)單而快速的一個(gè)體檢,常常起到很大作用。

    35.對(duì)一個(gè)反復(fù)訴說(shuō)頭痛的病人,如果影像學(xué)檢查的結(jié)果是缺血性腦血管意外,千萬(wàn)別輕易就放過(guò),畢竟缺血性腦血管意外的病人比較少出現(xiàn)頭痛,更罕見(jiàn)以頭痛為主要癥狀的。

    36.凡是成年女子腹痛無(wú)論其月經(jīng)如何均要行排除宮外孕之可能

    37.持續(xù)腹痛,無(wú)固定壓痛點(diǎn),常規(guī)輔助檢查又無(wú)陽(yáng)性結(jié)果,可能是腸系膜血管疾病

    38.不明原因神志不清的病人一定要測(cè)血糖,血?dú)狻?br />
    39.胸悶患者不要忘了排除肺栓塞的可能,查胸片、D2聚體、C反應(yīng)蛋白、胸部

    40.幼兒外傷,首次CT無(wú)異常,或僅有顱骨骨折,夜間千萬(wàn)不要怕把幼兒吵醒,不要被幼兒的家屬阻擾,一定要定時(shí)叫醒幼兒,當(dāng)心顱內(nèi)遲發(fā)血腫,因?yàn)橛變洪_(kāi)顱手術(shù)死亡率奇高。

    41.外傷病人初次檢查腹部無(wú)異常,夜間訴腹痛,在考慮常見(jiàn)的肝膽脾腎等外傷的同時(shí),一定得警惕外傷性動(dòng)脈瘤。

    42.外傷病人訴眼睛不舒服,或視力下降,常規(guī)的顱腦CT,視神經(jīng)管CT等的同時(shí),千萬(wàn)不要忽視眼科會(huì)診,可能的東東太多了,視網(wǎng)膜剝離,球后出血,誘發(fā)青光眼

    43.青少年突發(fā)腹痛,嘔吐,乏力,要測(cè)血糖,警惕糖尿病酮癥酸中毒。

    44.糖尿病患者突然食欲下降,也要警惕酮癥酸中毒。

    45.呼吸停止,瞳孔散大的年輕患者不能過(guò)早下定論,及時(shí)有效的呼吸支持可能逆轉(zhuǎn)。

    46.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人要仔細(xì)清洗頭發(fā)、皮膚,防止毒素再次緩慢吸收。

    47.抽搐的病人應(yīng)注意檢查電解質(zhì),部分病人對(duì)低鈣非常敏感。

 


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