在美國,院內(nèi)感染是十大死因之一,造成死亡的人數(shù)比艾滋病,乳腺癌,飛機失事,車禍的死亡總和還多。事實上,用常識或者循證醫(yī)學干預(yù)的方式,許多感染是可以預(yù)防的,比如勤洗手或用含酒精的清潔液消毒,以防止細菌和病毒的傳播,預(yù)防性地使用抗生素或采用自動化感染監(jiān)控等;然而,即使眾所周知的科學知識能夠預(yù)防許多常見的感染,我們并沒有很好地去執(zhí)行它。
在預(yù)防感染方面,許多醫(yī)院有現(xiàn)成的規(guī)章制度可以遵循;如中心導(dǎo)管血液感染(CL-BSI),呼吸器獲得性肺炎(VAP),外科手術(shù)部位感染(SSI)和插管導(dǎo)致的尿路感染(CAUTI)等;但我們應(yīng)該通過怎樣的有效途徑才能真正做到預(yù)防感染而又不增加額外的開支呢?我們提供以下五個有效的措施供大家參考。
1.正確流程標準化
在預(yù)防院內(nèi)感染方面做得成功的醫(yī)院都明白,如果希望有效地控制院內(nèi)感染,應(yīng)該把正確的操作流程融入到醫(yī)院的系統(tǒng)設(shè)計中;舉個例子,有家醫(yī)院大大降低了導(dǎo)尿管插管所造成的尿路感染,因為它明確規(guī)定,除非醫(yī)生特別下醫(yī)囑說保留導(dǎo)尿管,否則必須在插管兩天后拔除;標準化措施的規(guī)定是設(shè)置停止醫(yī)囑的提醒功能或者添加自動停止醫(yī)囑的功能;密歇根大學曾經(jīng)做過研究,該措施的執(zhí)行可以降低52%的尿路感染發(fā)生率。
為防止藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生,另一家醫(yī)院規(guī)定,在給病人發(fā)放藥物前至少需要有兩個人獨立核查病人的藥物使用情況,以確保給病人發(fā)放正確的藥品及劑量;根據(jù)安全用藥實驗研究所的調(diào)查發(fā)現(xiàn),這類預(yù)防感染手冊的應(yīng)用及規(guī)章制度實施能夠糾正95%的錯誤,從而防止有害事件的發(fā)生。
以上兩種干預(yù)措施進一步說明了把正確的操作流程變成系統(tǒng)的默認標準,是減少偏差及防范出錯的最有效辦法。
2.提供捆綁護理
為預(yù)防感染的另一個有效措施是推行捆綁護理服務(wù),即把與一個疾病相關(guān)的一系列防護措施捆綁起來一起執(zhí)行,這要比一次執(zhí)行單個護理效果要好。據(jù)考證,提供捆綁護理,不僅成本低,而且效果明顯。英國的一個研究發(fā)現(xiàn),實行可靠的捆綁護理服務(wù),可減少14.5%的醫(yī)院住院死亡率。
舉一個例子,許多醫(yī)院為防止皮膚壓瘡而實行“捆綁式皮膚護理”,包括創(chuàng)建一個治療皮膚傷口的管理團隊,用統(tǒng)一的方法評估皮膚狀況,每次換班時即更換傷口敷料,把高?;颊叻旁诤线m的臥床上,對長時間坐臥在堅硬表面上的患者(如手術(shù)床或者輪椅)采用局部皮膚減壓裝置。通常情況下,為嚴格遵守上述的捆綁護理措施,可以采用清單核查簽署,并送交護理小組審閱,以確保有效地執(zhí)行所有適當?shù)淖o理。
3.手部衛(wèi)生的提醒
許多感染和危害可以通過簡單的保持手部清潔來預(yù)防;但在整個醫(yī)院中要確保所有工作人員的手部衛(wèi)生卻是個艱巨的任務(wù)。為宣傳保持手部衛(wèi)生,大多數(shù)醫(yī)院大力推行手部衛(wèi)生運動,其中包括教育,提醒,審核和反饋。例如,一家醫(yī)院工作人員使用代碼短語提醒同事,是否已經(jīng)清潔了他們的手(如“你見過漢娜嗎?”),洗手提醒的宣傳單張貼在顯眼的地方,還有一些地方放置了酒精性洗液讓員工使用,有時還采用“秘密購物者”方針,隨時監(jiān)測手部衛(wèi)生的執(zhí)行情況。
4.鼓勵員工暢所欲言
預(yù)防感染措施的實施需要醫(yī)院形成一個開放的環(huán)境,鼓勵員工暢所欲言,提高安全意識,許多醫(yī)院提供培訓(xùn)計劃,推動醫(yī)院文化,倡導(dǎo)有效溝通和團隊合作,使員工具備主人翁意識。還有一些醫(yī)院不懲罰提出問題的當事人,使人們不害怕報告不良事件。這樣做,醫(yī)院不僅能夠主動找出錯誤,而且消除了危害發(fā)生的潛在風險。醫(yī)院用這種方式,在危害發(fā)生之前,有效地落實防范措施,從而防止對患者造成致命的傷害。
5.領(lǐng)導(dǎo)參與
許多醫(yī)院高管都承諾要提高病人安全,應(yīng)該把安全承諾向一線工作人員清楚地傳達。比如,一家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行每周的“病人安全行”或“院領(lǐng)導(dǎo)安全巡查”,他們參觀臨床和非臨床科室,以搜查潛在的安全隱患或了解一線人員醫(yī)護人員的顧慮;把提出的問題記下來在院領(lǐng)導(dǎo)的例會上進行討論,并把解決每個問題的責任分配到具體的行政領(lǐng)導(dǎo)頭上;在另一家醫(yī)院,董事會和病人安全小組委員會的成員每月進行一次安全核查,對患者,員工和醫(yī)療設(shè)施進行安全隱患檢查,包括發(fā)現(xiàn)安全問題并予以討論;還有一家醫(yī)院,院長和管理層每月進行安全巡查,評估醫(yī)院設(shè)施的安全性(如:過期用品,醫(yī)院使用的建筑材料等)。定期評估安全風險,是成功提高醫(yī)院安全性,減少危害的基石,有些醫(yī)院采用了預(yù)警報告系統(tǒng),有效地監(jiān)測危害發(fā)生情況,并成功減少危害。
醫(yī)院如果明白院內(nèi)感染的嚴重后果,進而推行上述的各種戰(zhàn)略預(yù)防措施,積極提倡醫(yī)院的安全文化,并結(jié)合到醫(yī)院日常運營的流程和管理設(shè)計中,就能夠更好地提高臨床服務(wù)質(zhì)量,給社會和患者帶來福音。
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