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病例討論—營養(yǎng)性缺鐵性貧血(2)

2012-02-07 13:59 閱讀:11403 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 病史摘要: 張,男性,11月。主訴:皮膚粘膜蒼白伴精神不振4個月。 近4個月患兒父親發(fā)現(xiàn)患兒皮膚蒼白,易疲乏,不愛活動,食欲差,早期曾表現(xiàn)為煩躁不安和注意力不易集中,以皮膚粘膜蒼白伴精神不振4個月收入院?;純簽榈?胎、第1產(chǎn),32周早產(chǎn),出生體重1500

    診斷與鑒別診斷

    1. 診斷:營養(yǎng)性缺鐵性貧血

    2. 診斷依據(jù):

    (1) 患兒早產(chǎn),出生體重低,人工喂養(yǎng)、未及時添加輔助食品,早期表現(xiàn)為煩躁不安和注意力不集中,易疲乏,不愛活動,食欲差;生長發(fā)育落后,精神欠佳,皮膚粘膜蒼白,心律偏快,心前區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音,肝脾淋巴結(jié)輕度腫大。

    (2) RBC、Hb明顯下降,以Hb下降更甚;MCV、MCH 、MCHC均下降,外周血涂片顯示小細胞低色素;血生化示SF、SI,、TS下降而TIBC、FEP升高;骨髓象增生活躍,以中、晚幼紅細胞增生為主,各期紅細胞均較小,Hb含量極少。

    3. 鑒別診斷:

    (1) 鐵粒幼紅細胞貧血:表現(xiàn)為皮膚粘膜不同程度的蒼白或輕度黃疸,可伴輕度肝脾腫大,實驗室檢查可見小細胞低色素性貧血,但SI、SF、TS升高及骨髓片出現(xiàn)大量環(huán)形鐵粒幼紅細胞。該患兒SI、SF、TS下降;骨髓片未見環(huán)形鐵粒幼紅細胞,故不符合該診斷。

    (2) 鉛中毒性貧血:為小細胞低色素貧血,紅細胞中可見嗜堿性點彩,鉛對機體的毒性作用涉及機體的多個系統(tǒng)和器官而出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。該患兒主要表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白,易疲勞,不愛活動,食欲差等,神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的異常表現(xiàn),如需進一步鑒別,必要時應(yīng)檢查血清鉛及攝X線長骨片加以鑒別。

    (3) 肺含鐵血黃素沉著癥:常表現(xiàn)為反復咳嗽,發(fā)作性蒼白、乏力,伴咯血、嘔血、痰中帶血;外周血象顯示小細胞低色素性貧血;X線胸片肺部可見網(wǎng)點狀陰影,痰液或胃液中可發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素細胞。該患兒無上述臨床表現(xiàn),X線胸片正常,故不符合該診斷,必要時應(yīng)進行痰液檢查明確有無含鐵血黃素細胞,進一步加以鑒別。

    (4) 蛋白生成障礙性貧血:有家族史,特殊面容、如額部隆起,顴高,鼻梁塌陷,兩眼距增寬,X線顱骨攝片可見顱骨內(nèi)外板變薄,板障增寬;肝脾明顯增大;血涂片可見紅細胞大小不等、形狀不一、可見靶形紅細胞和有核紅細胞;HbF、HbA2或HbH,、HbBarts升高。該患兒雖皮膚粘膜蒼白,但無以上特殊面容,肝脾僅輕度腫大,無貧血家族史,外周血涂片未見靶形紅細胞,故可排除該診斷。

    (5) 急性白血?。涸缙诩闯霈F(xiàn)進行性蒼白,以皮膚和口唇粘膜較明顯,隨著貧血加重,可出現(xiàn)活動后氣促,虛弱無力等癥狀,半數(shù)以上的患者可有發(fā)熱、鼻出血、牙眼出血和皮膚紫斑或淤點,大多數(shù)患兒有肝脾淋巴結(jié)腫大;血象可見較多原始及幼稚細胞,骨髓象可見白血病細胞極度增生。該患兒雖有貧血的臨床表現(xiàn),但無發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血及皮膚紫癜或瘀點,血象未見原始及幼稚細胞,骨髓象未見白血病細胞,故可基本排除白血病。

    治療

    治療原則:去除病因;補充鐵劑。

    原帖地址及討論:http://m.700170.cn/med/thread-2101942-1.html

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