一個(gè)有高血壓和高膽固醇血癥病史的62歲男病人在家病情惡化并且發(fā)生了持續(xù)2-3分鐘的全身強(qiáng)直陣攣性抽搐。在救護(hù)車送他去醫(yī)院的路上,該病人在還沒有恢復(fù)意識前又短暫發(fā)作了一次抽搐。急診入院檢查發(fā)現(xiàn)該病人的Glasgow昏迷評分為5/15分;生命征如下:血壓142/78mmHg,心律98次/分,律齊,呼吸22次/分,在面罩吸養(yǎng)的情況下血氧飽和度為97%。然而,在留取血樣以及建立靜脈通路的時(shí)候該病人發(fā)生了第三次抽搐,持續(xù)了90秒。
1、該病人的病情如何?
該病人發(fā)生了驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的經(jīng)典定義為:強(qiáng)直性、陣攣性或者強(qiáng)直陣攣性抽搐發(fā)作持續(xù)30分鐘,或者在30分鐘內(nèi)反復(fù)短暫發(fā)作多次,且發(fā)作間期病人不恢復(fù)意識。持續(xù)的長時(shí)間的驚厥所致的后遺癥是嚴(yán)重的腦損傷。而且,心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的代謝性應(yīng)激可以導(dǎo)致缺氧、乳酸性酸中毒、低血糖以及低血壓。死亡率可以高達(dá) 20-30%。因此,驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種臨床急癥,越早有效處理預(yù)后越好。所有全身性抽搐的病人都應(yīng)該在抽搐發(fā)生后的三十分鐘內(nèi)立即進(jìn)行有效的救治。
2、驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是由什么原因引起的?
o 確診癲癇患者的突然發(fā)作,既可以由抗驚厥藥的絕對低濃度引起(例如醫(yī)從性不佳)也可以由于獲得性的急轉(zhuǎn)直下的誘因(例如,發(fā)熱、睡眠剝奪)而引發(fā)。另外,超過半數(shù)的癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者并沒有癲癇病史。
o 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染或者炎癥。
o 顱內(nèi)占位性病變。
o 腦血管事件。
o 腦手術(shù)以后。
o 頭部創(chuàng)傷。
o 藥物濫用或停用(例如,酒精)。
o 代謝紊亂,包括缺氧、低血糖癥、嚴(yán)重的低鈉血癥、低鈣血癥、尿毒癥以及卟啉病。
3、怎樣治療驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)?
治療目的在于盡早終止抽搐發(fā)作并同時(shí)采集血樣進(jìn)行檢測。以下列出的是紐約 Columbia-Presbyterian 醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)病學(xué)研究所制定的改良癲癇持續(xù)狀態(tài)治療計(jì)劃時(shí)刻表。
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