男，21歲。因胸悶、心悸、水腫、不能平臥9月余由新疆來滬，擬結(jié)核性心包炎于1997年4月22日入院。外院心包穿刺呈乳糜性積液，抗結(jié)核治療無效。

    自訴居住地蚊害猖獗。查體：半臥位，頸靜脈怒張。

    雙肺底聞及少許濕啰音，心尖搏動(dòng)微弱，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律94/min，律齊，心音低鈍遙遠(yuǎn)。肝肋下1.5 cm，質(zhì)軟，輕觸痛，下肢凹陷性水腫。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白132 g/L，紅細(xì)胞4.3×1012/L，白細(xì)胞4.2×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.07，紅細(xì)胞沉降率8 mm/1 h；尿乳糜試驗(yàn)（-）；IgE 1.8 mg/L。

    X線胸片：心影呈燒瓶樣擴(kuò)大。心電圖：低電壓，T波低平。

    彩色多普勒心臟超聲：大量心包積液，心內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。

    入院后擬診結(jié)核性心包炎，試行抗結(jié)核治療2周，復(fù)查B超心包積液無變化。心包穿刺抽出乳糜性積液。

    患者兩次于夜間查末梢血涂片，均找到微絲蚴，診斷“絲蟲病性心包炎”。予海群生等治療兩療程，復(fù)查B超心包積液基本消失，血涂片轉(zhuǎn)陰，治愈出院。

    討論  本例有乳糜性心包積液，抗結(jié)核治療無效，末梢血涂片查見微絲蚴，海群生治療顯效，結(jié)合嗜酸性粒細(xì)胞增高及IgE升高，診斷絲蟲病性心包炎無疑。由于臨床醫(yī)生不了解乳糜性心包積液的病因特性，忽視了蚊蟲是絲蟲病的傳播媒介重要診斷線索，未行具有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查，而致誤診。此例再次提示，臨床醫(yī)生要廣開思路，善于發(fā)現(xiàn)疾病的特性。