嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎（EoE）在成人門診中越來越常見。在急診室最常見的是，患者以食團嵌塞表現(xiàn)就診，EoE內(nèi)鏡特點具有很明顯提示性并且絕對經(jīng)典，而后可通過活檢證實。對于嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎該如何處理？這種疾病的自然病史是什么？David Johnson教授（Eastern Virginia醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授，消化科主任）對這一問題發(fā)表在自己的觀點，整理編譯，詳情如下：

    發(fā)表在2013年的最新美國胃腸病大學(xué)EoE指南，認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）初始療程排除PPI-響應(yīng)的食管嗜酸性粒細(xì)胞后，我們應(yīng)該對患者開始使用類固醇（局部用氟替卡松或布**），這是具有高度一致性證據(jù)的高級別推薦。

    指南詳情》》2013 ACG臨床指南：食管嗜酸粒細(xì)胞增多癥和嗜酸細(xì)胞性食管炎的診斷與治療我們真的需要那樣做嗎？如果這樣做，EoE的自然病史是什么樣的？

    在一項回顧性分析中，Tampa的一組研究人員利用Worth Boyce教授（自1998年一直隨訪這些患者）建立的一個數(shù)據(jù)庫，報告了被診斷為EoE的類固醇-初治患者。他們觀察了數(shù)據(jù)庫中的95例患者，這些患者數(shù)據(jù)由Boyce教授過去幾年積累，他們在擴張后根據(jù)癥狀使用一種管腔光圈，獲得了較為滿意的療效（研究詳情：Gastrointest Endosc 2014 Apr 2）。

    最終有13例患者回收到所有的組織學(xué)和內(nèi)鏡評估。最初擴張的目標(biāo)管腔直徑是15mm,通過3次擴張術(shù)實現(xiàn)。他們遵循Boyce教授的“3原則”,這意味著擴張器初始通過后，如果遇到初步阻力，在任何給定的部位將不會進展超過3mm.患者每3——4周被帶回來，直至目標(biāo)管腔直徑建立。在15mm,大部分患者可能特定飲食類型吞咽困難，而18mm,大部分患者可以正常飲食沒有限制。

    這13例患者有10例是男性。當(dāng)研究人員觀察狹窄位置時，這些患者的約60%在近端食管，16%左右在遠端食管，以及大約16%左右的會貫穿整個食管，因此，近端環(huán)會更為普遍，比起近端環(huán)，遠端環(huán)較為罕見。

    大多數(shù)擴張術(shù)是通過探針展開。盡管如此，除了一例患者在擴張術(shù)不久被送診外其余患者都沒有并發(fā)癥，但是這些患者每2年隨訪時，發(fā)現(xiàn)沒有任何除PPI以外的藥物治療，而且他們表現(xiàn)很好。沒有患者反復(fù)出現(xiàn)食團梗阻，同時隨后出現(xiàn)的癥狀，如果需要的話很快會被帶回來。隨訪的范圍是5——24年，患者表現(xiàn)確實非常好。

    這項研究告訴了我們什么？纖維狹窄EoE的自然病史可能不是我們所想的那樣。關(guān)于細(xì)胞因子重塑的關(guān)注，局部嗜酸性粒細(xì)胞對纖維化狹窄的響應(yīng)，如果沒有及時治療會產(chǎn)生頑固性狹窄，似乎不會出現(xiàn)這樣的情況，Johnson教授說這也只是他的經(jīng)驗。

    大約15年前，我們報告了在一個患者子集中所謂的先天性食管狹窄（研究詳情：Dig Dis 1999;17（3）：172-7），我們發(fā)現(xiàn)了同樣地事情：反復(fù)擴張是非常令人滿意的，幾乎在這些患者無一例外，擴張后如果給予吞咽困難的飲食指導(dǎo)，食團梗阻又會重新出現(xiàn)。

    這意味著什么？我們告訴過患者什么是相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的，Boyce教授也是如此說的。我們告訴他們要避免堅硬的肉類和食物（任何類型的皮類）；蘋果是一個典型的例子，還有土豆皮。柔軟，面團狀的面包制品。面食是另一個例子。告訴患者這些食物的類型，然后將它們從飲食中分割出去。

    一種吞咽性的飲食通常意味著患者可以生活得很滿意，在15mm的管腔大小中沒有食管梗阻。這是目前研究的目標(biāo)，在我的臨床實踐和我們隨訪的回顧中，使用吞咽飲食和PPI的患者沒有出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。

    因此，自然病史可能和我們之前思考的完全不同。類固醇作為EoE的主要治療或許不需要。氟替卡松6周療程的費用約為800美元，或許我們通過常規(guī)定期內(nèi)鏡評估能夠避免一些治療。

    這是對EoE自然病史的新認(rèn)識。在患者使用類固醇之前肯定會使你猶豫不決。一旦適當(dāng)?shù)墓芮淮笮〈_定，我們也許能夠跟蹤這些患者的癥候。自然病程數(shù)據(jù)對于思考事情的角度一直是有幫助的，希望這些可以幫助您在實踐中管理嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎。