魯某某,女,26歲。不停打呃半年有余,多方就醫(yī),久治不愈,直至坐到我面前就診時(shí),還不停地打呃。刻診:人稍胖,面略黃,自述胃脹痛五六年了,打呃,干嘔,返酸,西醫(yī)胃鏡檢查糜爛性胃炎,大小便正常,察舌胖大微紅,兩邊有齒痕,苔薄白,脈滑軟。脾胃濕熱兼氣虛,處方旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減:
旋覆花25g 代赭石30g 黃連12g 黃芩15g 公英45g 生地榆30g 干姜12g 煅瓦楞30g 海螵蛸30g 厚樸18g 枳殼12g 柴胡12g 威靈仙12g 姜半夏30g 黨參30g 劉寄奴12g 生蒲黃15g 大黃炭10g 生姜6片 生甘草12g 五劑 水煎服 日三次。
一周后復(fù)診,打呃干嘔已止,胃亦不脹痛,轉(zhuǎn)方半夏瀉心湯加公英地榆生蒲黃,十四劑,諸證消失。
按:此案病人主訴打呃胃脹,要求先治此證,我出旋覆代赭湯加減一診即平,實(shí)為對(duì)證治之,無(wú)什靈藥,前醫(yī)治之多時(shí)之所以不效,關(guān)鍵是只識(shí)病不識(shí)證,一見(jiàn)打呃不分寒熱虛實(shí),就用丁香柿楴湯,此誤也。
此案乃濕熱兼虛,再用熱藥猶如火上澆油,熱當(dāng)寒治,反了,怎么能有效呢?
該患者除了考慮中焦?jié)駸嵬?,還參考了有關(guān)醫(yī)生以癰治之的思路,胃粘膜糜爛么,加公英、地榆、蒲黃治之,故收效較快。對(duì)于濕熱類(lèi)胃病,我常以甘草瀉心湯處之,其原因?yàn)椋什轂a心湯是治粘膜類(lèi)疾病類(lèi)的專(zhuān)方,我是這樣認(rèn)識(shí)的,我常以此方為主,治療口腔潰瘍,胃潰瘍,外陰潰瘍等等,一句話(huà)都是粘膜么,病機(jī)相同,完全可以異病同治。臨床實(shí)踐檢驗(yàn)效果還是不錯(cuò)的。一孔之見(jiàn),可討論之。
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