甲減是臨床上常見的一種內(nèi)分泌疾病，甲減的癥狀十分類似亞健康狀態(tài)，因此有許多人都對甲減有著許多的誤解，而亞臨床甲減的癥狀比甲減的癥狀更加輕微，一般情況下都是毫無癥狀，只有少數(shù)的亞臨床甲減患者可以表現(xiàn)出甲減的癥狀，如乏力、怕冷等，但程度比甲減輕微許多，有許多患者在體檢出亞臨床甲減的時候，還不相信自己已經(jīng)得病。隨著越來越多的人被檢測出亞臨床甲減，亞臨床甲減是否需要治療就成為許多患者想知道的問題。

    持續(xù)的爭論：亞臨床甲減該不該治療？

    亞臨床甲減患者的特點是血清中促甲狀腺激素（TSH）水平升高而游離甲狀腺素（FT4）水平正常。據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，美國成人中亞臨床甲減的總體患病率為5%——10%,大多為女性，且患病率隨年齡增加而增加，白人患病率高于黑人。

    亞臨床甲減是該不該治療？這個爭論由來已久。問卷調(diào)研顯示，很多亞臨床甲減患者傾向于使用藥物治療，不僅因為左甲狀腺素鈉可輔助減輕體重，同時他們認(rèn)為及時治療可以改善癥狀和不良預(yù)后。

    但近期研究顯示，因為無法避免過度治療及其引發(fā)的心臟病發(fā)作和心律失常風(fēng)險，對這種亞臨床疾病治療反而不利。亞臨床甲減是一種輕微的生化紊亂狀態(tài)，不應(yīng)立即治療，而應(yīng)繼續(xù)觀察甲狀腺功能的變化，如果甲狀腺功能持續(xù)減退，那時再考慮治療。

    延長隨訪時間可能改變結(jié)果

    在這項新研究中，因缺乏可充分識別由心血管事件所致死亡率的流行病學(xué)編碼，研究人員觀察的指標(biāo)是全因死亡率，而非心血管死亡率。

    共有628953例患者進(jìn)入研究隊列，其中包括12212例（1.9%）亞臨床甲減患者（TSH水平升高且游離T4水平正常），平均年齡為55.2歲，79.8%為女性。排除既往有甲狀腺疾病史及鋰、胺碘酮和糖皮質(zhì)激素藥物治療史的患者。

    從基線時間開始計算，在最初6個月內(nèi)，2483例（20.3%）患者被處方左甲狀腺素鈉治療。其余9729例（79.7%）患者在首次甲狀腺血液檢查6個月后才開始治療（這部分患者不納入分析），或從未接受過藥物替代治療。

    在5年的中位隨訪期間，共有1566例患者死亡。在未被治療的患者和接受治療的患者中，總死亡率分別為26/1000人-年（py）和21/1000人-年。采用泊松回歸模型分析全因死亡率的發(fā)病率比（IRR），發(fā)現(xiàn)兩組間不存在差異，即替代治療對亞臨床甲減患者的全因死亡率并無益處。

    會議專場主持人、意大利內(nèi)分泌教授Luca Persani評論道，如果延長隨訪時間也許會得到不一樣的結(jié)果，因為未被治療的患者有死亡率增加的趨勢，需要更長隨訪時間才能發(fā)現(xiàn)兩組患者生存率上的差異。

    研究人員同意Persani教授的觀點并表示會繼續(xù)追蹤這些患者。主要研究者、丹麥哥本哈根大學(xué)Jens Faber教授強(qiáng)調(diào)，這一項基于普通人群的大樣本量研究，比其他研究納入的患者人數(shù)多10倍，這是該研究的主要優(yōu)勢。他們希望能夠深入挖掘并調(diào)查心血管事件數(shù)據(jù)，同時表示尚需進(jìn)一步的大型隨機(jī)研究為支持“不應(yīng)治療亞臨床甲減”提供更多依據(jù)。