研究背景：

    缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致死致殘率的特點(diǎn)。病因上認(rèn)為多數(shù)與大血管粥樣硬化、心源性栓子脫落、高血壓性小動(dòng)脈病變等原因密切相關(guān)，但仍有30-40%的缺血性腦卒中病因不明。

    卵圓孔未閉是一種常見先天性心臟畸形，在正常人群中發(fā)病率約26%,但近些年來研究表明卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系，約40%的不明原因的卒中患者發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉。

    目 前，國內(nèi)外越來越重視缺血性卒中與卵圓孔未閉之間的相互關(guān)系，認(rèn)為心臟疾病是引起卒中的一個(gè)重要的因素。對(duì)于發(fā)生隱源性卒中的患者中，在進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)，這類 患者存在卵圓孔未閉的比例較高。但卵圓孔未閉為缺血性卒中的危險(xiǎn)因素還是致病因素尚無定論，需要更多的研究來進(jìn)一步的確定，以便有利于對(duì)于不明原因所致的 卒中發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，疾病的早期干預(yù)，診斷以及治療。

    研究要點(diǎn)：
 

•     卵圓孔未閉性卒中在血管造影上通常表現(xiàn)為單一皮質(zhì)病變或在椎基底動(dòng)脈發(fā)生多發(fā)小的缺血性病變
•     卵圓孔未閉性卒中血管再通率顯著低于房顫性卒中組

    盡管卒中診斷和評(píng)估方法進(jìn)展迅速，但仍有40%的卒中由不明原因引起的?，F(xiàn)在認(rèn)為，超過一半的隱源性卒中是由心源性血栓引起的。卵圓孔未閉 （Patent Foramen Ovale,PFO）是一種常見先天性心臟畸形，在正常人群中發(fā)病率約26%.研究表明卵圓孔未閉與缺血性腦卒中關(guān)系密 切，尤其是較年輕的不明原因的缺血性腦卒中有明顯的關(guān)系，約40%的不明原因的卒中患者發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉。對(duì)于卵圓孔未閉與卒中關(guān)系的討論一直無定論， 尤其是缺血性腦卒中，所以需要進(jìn)一步的研究其關(guān)系。

    針對(duì)這種情況，來自韓國首爾大學(xué)Asan醫(yī)療中心的Bum Joon Kim博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，研究的目的是比較由卵圓孔未閉所致卒中（PFO- stroke）和房顫所致卒中（AF-Stroke）的成像特點(diǎn)，利于疾病的診斷，發(fā)病機(jī)制的研究以及臨床治療。該研究在線發(fā)表于2013年11月26日 的《Stroke》雜志上，研究表明表明卵圓孔未閉所致卒中在血管造影上通常表現(xiàn)為單一皮質(zhì)病變或在椎基底動(dòng)脈發(fā)生多發(fā)小的缺血性病變，且無任何可見的血 管閉塞。血管再通率顯著低于房顫所致卒中組。

    目前卵圓孔未閉性卒中可能機(jī)制主要有：（1）反常栓塞，卵圓孔未閉的隱源性卒中患者腦梗死的解剖學(xué)圖像常常提示為栓子機(jī)制，栓子可以是靜脈血栓，也可能是脂肪，空氣等，經(jīng)過未閉的卵圓孔，進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)而引發(fā)腦血管栓塞事件；（2）卵圓孔未閉相關(guān)房性心律失常導(dǎo) 致心房?jī)?nèi)血栓形成；（3）卵圓孔未閉合并房間隔瘤。房間隔瘤是一個(gè)與卒中密切相關(guān)的解剖學(xué)因素，它可以隨著心跳節(jié)律左右擺動(dòng)，增加了分流量和血栓發(fā)生可能 性，有研究表明，合并房間隔瘤的卵圓孔未閉患者發(fā)生卒中反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加了20倍；（4）卵圓孔未閉相關(guān)的高凝狀態(tài)，可能誘發(fā)靜脈栓子形成，增加反常栓 子可能性。

    該研究共招募了117名卵圓孔未閉所致的患者和358名房顫所致卒中的患者，并排除了其他因素。在兩組間比較病變模式： 數(shù)量、位置、大小、相關(guān)的血管區(qū)域。以及評(píng)估了相應(yīng)的動(dòng)脈閉塞血管再通率。檢測(cè)卵圓孔未閉的常用的方法為經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE），但為一種半侵入性檢 測(cè)手段，易使患者不適，患者常常需要鎮(zhèn)靜。

    研究結(jié)果表明卵圓孔未閉所致卒中更常發(fā)生單一皮質(zhì)梗死（34.2% VS 3.1%）或多發(fā)小的 （<15 mm）散在病變（23.1% VS 5.9%），且椎基底動(dòng)脈區(qū)域?yàn)?4.4%（44.4% VS 22.9%）。相比之下，房顫所致卒中更常發(fā)生大的皮質(zhì)—皮質(zhì)下梗死或在多循環(huán)區(qū)域存在額外的融合性病變（>15 mm）。血管造影表明，對(duì)于卵圓孔未閉所致卒中，較少發(fā)生相關(guān)血管閉 塞（34.2% VS 71.5%），由美國**衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）來評(píng)估神經(jīng)功能損傷，結(jié)果表明為輕度 （3.48±4.16 VS 9.15±7.35）。血管再通率也低于房顫所致卒中組（57.1% VS 78.3%）。

    該研究結(jié)論為卵圓孔未閉所致卒中在血管造影上通常表現(xiàn)為單一皮質(zhì)病變或在椎基底動(dòng)脈發(fā)生多發(fā)小的缺血性病變，且無任何可見的血管閉塞。血管再通率顯著低于房顫性卒中組。卵圓孔未閉性卒中的成像特點(diǎn)對(duì)于疾病的診斷，病理機(jī)制的研究以及臨床上的治療決策是非常重要的。