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燒傷創(chuàng)面的處理原則

2011-03-05 10:07 閱讀:3377 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 通常燒傷指單純因高溫液體(沸水、熱油)、高溫固體(燒熱的金屬)或高溫蒸氣、火等所致的燙傷,創(chuàng)面處理是貫串于整個(gè)治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),根據(jù)燒傷程度的不同而采取不同的創(chuàng)面處理措施。

    通常燒傷指單純因高溫液體(沸水、熱油)、高溫固體(燒熱的金屬)或高溫蒸氣、火等所致的燙傷,創(chuàng)面處理是貫串于整個(gè)治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),根據(jù)燒傷程度的不同而采取不同的創(chuàng)面處理措施。

    處理原則

    Ⅰ度燒傷無(wú)需特殊處理。

    淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法。水皰皮未破者用75%酒精紗布包扎。水皰皮已破,清創(chuàng)后創(chuàng)面可用凡士林紗布,各類(lèi)中藥制劑(如地白忍合劑,紫草油,虎杖煎劑等),磺胺嘧啶?銀(鈰、鋅)霜?jiǎng)?,糊劑涂布包扎?~8天首次更換敷料,繼續(xù)包扎數(shù)天,多可愈合。如出現(xiàn)創(chuàng)面感染,及時(shí)去除水皰皮,清洗創(chuàng)面,取半暴露或包扎。

    深Ⅱ度燒傷,取暴露療法,外涂5~10%磺胺嘧啶銀洗必太糊劑,每日1~2次,使壞死組織變成干痂,可最大程度地保留皮膚附件上皮,經(jīng)3周左右可獲痂下愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面感染,應(yīng)及時(shí)去除痂皮,創(chuàng)面取半暴露或包扎。最好用異體皮,異種皮、凍干皮等覆蓋。超過(guò)3周或預(yù)計(jì)在3周內(nèi)不能自愈的深Ⅱ度燒傷,應(yīng)將創(chuàng)面壞死組織切除或消除,在新的基礎(chǔ)上植皮,以縮短愈合時(shí)間和獲得好的功能恢復(fù)。

    pentium450圖 

    深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷,面積較大的需要移植自體皮片才能消滅創(chuàng)面。傷后即取暴露療法,涂磺胺嘧啶銀或3%碘酊,每日3~4次,烤干焦痂使之干透,干燥的焦痂可暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面,減少滲出,減輕細(xì)菌侵入。然后按計(jì)劃分期批地切除焦痂(壞死組織),植皮。已分離的壞死組織可剪去,如有殘存的壞死組織,繼續(xù)涂磺胺嘧啶?銀;如為肉芽創(chuàng)面,可用生理鹽水、抗菌藥液濕敷,感染一經(jīng)?制,即行植皮,消滅創(chuàng)面。

    處理誤區(qū)

    燒傷只傷及皮膚

    實(shí)際上,局部燒傷同樣能引起全身性反應(yīng)。當(dāng)成人燒傷面積達(dá)到20%、小兒燒傷面積達(dá)到10%以上時(shí),就可以導(dǎo)致燒傷性休克,心、肝、腦、肺、腎、胃腸等器官都會(huì)受到不同程度的損傷,這種現(xiàn)象叫做全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),也有專(zhuān)家建議把燒傷稱(chēng)為燒傷病。也就是說(shuō),它不只是一種傷,而是一種全身性的疾病,需要進(jìn)行綜合治療。

    傷后不用冷水沖

    有人認(rèn)為,燒傷后不能用冷水沖,否則會(huì)起皰。其實(shí),燒傷后起不起皰,只與燒傷的原因和深度有關(guān),而與是否接觸冷水無(wú)關(guān)。1度燒傷損傷輕、滲液少,一般不起水皰。淺2度燒傷滲出較多,往往會(huì)起大小不等的水皰。3、4度燒傷損傷深,皮膚因脫水而出現(xiàn)干性壞死,一般不起水皰。而電燒傷、化學(xué)燒傷、固體熱物燒傷大都會(huì)起水皰。

    如果被燒傷后立即用冷水沖洗較長(zhǎng)時(shí)間,由于創(chuàng)面血管能在冷水作用下收縮,組織液滲出較少,反倒可以減少水皰。而且用冷水緩慢沖洗燒傷部位10分鐘以上,可有效降溫,可防止熱源持續(xù)作用。

    用酸堿中和法緩解

    有人主張酸燒傷用堿中和,堿燒傷用酸中和,這種說(shuō)法從理論上說(shuō)是對(duì)的,但在實(shí)踐中不可取。因?yàn)樵谒釅A中和的過(guò)程中會(huì)放熱,會(huì)在原來(lái)化學(xué)燒傷的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生了熱燒傷,加重傷情。所以,現(xiàn)在不主張化學(xué)燒傷后使用酸堿中和法,而主張用大量冷水持續(xù)沖洗。

    涂牙膏、紫藥水和紅藥水

    牙膏、紅藥水、紫藥水都不能控制創(chuàng)面感染。而且由于顏色遮蓋了創(chuàng)面,還容易影響醫(yī)生對(duì)燒傷深淺程度的觀察。

    在創(chuàng)面上涂藥

    在燒傷創(chuàng)面上涂藥好想是天經(jīng)地義的事,許多外用藥物的說(shuō)明書(shū)上也寫(xiě)著清潔創(chuàng)面后將藥物直接涂于創(chuàng)面??墒?,直接在創(chuàng)面上涂藥會(huì)**創(chuàng)面并造成劇烈疼痛。如果把藥物涂在紗布上,再輕輕貼在創(chuàng)面上,既能達(dá)到同樣的目的,又不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。

    參考文獻(xiàn) 薛鐵所,桑金玲.走出燒傷處理誤區(qū).醫(yī)學(xué)與哲學(xué).1996,6:18.

    http://m.700170.cn/bbs/viewthread.php?tid=1050018
    http://m.700170.cn/bbs/viewthread.php?tid=1825582
 


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