電子病歷, 任何修改都將被記錄
2011-01-05 09:10
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來(lái)源:齊魯晚報(bào)
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 從2010年10月開(kāi)始,衛(wèi)計(jì)委就在全國(guó)開(kāi)展了電子病歷試點(diǎn)。自電子病歷試點(diǎn)以來(lái),許多民眾擔(dān)心病歷會(huì)被任意篡改。對(duì)此,衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》,其中對(duì)電子病歷系統(tǒng)的功能設(shè)置作出了比較詳細(xì)的規(guī)定。規(guī)定中制定了詳細(xì)的避免措施。 4日,記者
從2010年10月開(kāi)始,衛(wèi)計(jì)委就在全國(guó)開(kāi)展了電子病歷試點(diǎn)。自電子病歷試點(diǎn)以來(lái),許多民眾擔(dān)心病歷會(huì)被任意篡改。對(duì)此,衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》,其中對(duì)電子病歷系統(tǒng)的功能設(shè)置作出了比較詳細(xì)的規(guī)定。規(guī)定中制定了詳細(xì)的避免措施。 4日,記者就此采訪了參與試點(diǎn)的山東兩家醫(yī)院之—的千佛山醫(yī)院。
這回能看懂大夫?qū)懮读?/strong>
4日,在千佛山醫(yī)院記者正好碰到了前來(lái)復(fù)印病歷的張老漢。來(lái)自聊城的張老漢在濟(jì)南打工,前一段時(shí)間因在工地上意外骨折,在千佛山醫(yī)院做了手術(shù)。“為了報(bào)銷(xiāo)用,也為了留個(gè)底子,今天過(guò)來(lái)拿病歷。” “以前看病的病歷啊,我根本看不懂,本來(lái)認(rèn)的字也不多,再加上醫(yī)生寫(xiě)的字很亂,不管是拿藥的單子,還是這病歷本,都看不懂。”張老漢高聲說(shuō)道,現(xiàn)在的病歷是打印出來(lái)的,字都很清楚,“很好認(rèn)”。 其實(shí),除了告別“天書(shū)”以外,“電子病歷主要是規(guī)范了病歷的書(shū)寫(xiě)格式。”千佛山醫(yī)院副院長(zhǎng)徐民介紹說(shuō),盡管紙質(zhì)病歷也有嚴(yán)格的書(shū)寫(xiě)規(guī)范,可是有時(shí)候有的項(xiàng)目沒(méi)有,醫(yī)生可能就不寫(xiě)了,而在電子病歷中實(shí)行的是“半結(jié)構(gòu)化病歷”,所有項(xiàng)目都必須填,“哪怕是只填一個(gè)‘無(wú)’字”。 這次新公布的規(guī)范對(duì)電子病歷的書(shū)寫(xiě)格式做出了嚴(yán)格的規(guī)定,病歷要“按照衛(wèi)計(jì)委《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》的要求,創(chuàng)建住院病歷各組成部分病歷資料的功能”。
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