踝關(guān)節(jié)骨折脫位常見(jiàn)的并發(fā)癥為骨折不愈合、畸形愈合和踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
內(nèi)踝骨折易于發(fā)生不愈合,其發(fā)生率為3.9%-15%,復(fù)位不良、斷端間分離或有軟組織嵌入以及不正確的內(nèi)固定或外固定時(shí)間過(guò)短是內(nèi)踝骨折發(fā)生不愈合的主要原因。對(duì)內(nèi)踝骨折不愈合不一定急于手術(shù)治療。如果內(nèi)踝骨折位置尚好,且有較強(qiáng)的纖維性愈合,又無(wú)明顯癥狀時(shí),可隨診觀察。有的學(xué)者認(rèn)為,內(nèi)踝骨折不愈合并不增加踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。如內(nèi)踝骨折不愈合確實(shí)引起明顯的癥狀,則可行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定植骨術(shù),外踝骨折不愈合比較少見(jiàn),僅為0.3%。如一旦發(fā)生其產(chǎn)生之癥狀遠(yuǎn)較內(nèi)踝骨折不愈合嚴(yán)重得多,因?yàn)樵诓綉B(tài)周期的負(fù)重期,跟骨輕度外翻,距骨向外側(cè)擠壓外踝而產(chǎn)生癥狀,另外,由于外踝骨折不愈合,在步態(tài)中對(duì)距骨外移和旋轉(zhuǎn)的限制支持作用減弱,最終可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的退行性改變。因此,如已明確診斷外踝骨折不愈合時(shí)、應(yīng)行切開(kāi)內(nèi)固定植骨術(shù)踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合多由復(fù)位不良引起。當(dāng)前對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折中腓骨中下1/3或外踝骨折的準(zhǔn)確復(fù)位日益得到重視,腓骨中下1/3骨折的重迭移位,必然引起外踝上移,由于腓骨縱軸與外踝縱軸之間形成向外開(kāi)放的15°角,因此,如果外踝上移,則踝穴勢(shì)必增寬,距骨在踝穴內(nèi)失去穩(wěn)定,最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對(duì)腓骨中下1/3骨折畸形愈合并引起外踝上移者,可行腓骨中下1/3截骨并延長(zhǎng),在延長(zhǎng)后的間隙內(nèi)植骨并以鋼板作內(nèi)固定。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合又合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者,則不應(yīng)再考慮切開(kāi)復(fù)位術(shù),而應(yīng)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù),對(duì)高齡患者可考慮人工全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與原始損傷的程度(如脛骨下端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折、原始損傷距骨有明顯脫位者,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高),距骨復(fù)位不良或仍殘存有關(guān)節(jié)脫位以及骨折是否解剖復(fù)位密切相關(guān)。盡管在X線片上創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)明顯,但臨床癥狀并不一定就相應(yīng)嚴(yán)重,如果疼痛癥狀輕微,踝關(guān)節(jié)又保存有一定的功能,尤其是保存有背伸的活動(dòng)范圍,則不應(yīng)輕易決定旋行踝關(guān)節(jié)融合術(shù),如癥狀嚴(yán)重,且踝關(guān)節(jié)功能已基本喪失,則可行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。