一、反流食管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為反流食管炎（ICD-10：K21.0）

    （二）診斷依據(jù)。

    1.典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。
    2.體征：可無特殊體征。
    3.胃鏡檢查：食管中下段黏膜有破損。

    （三）治療方案的選擇。

    1.改變不良生活方式、忌辛辣刺激及過燙食物。
    2.藥物治療：抑酸藥（質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑）、促動(dòng)力藥、粘膜保護(hù)劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑等。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K21.0反流食管炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    必需的檢查項(xiàng)目：
    1.血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)+潛血；
    2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    3.胸片、心電圖、腹部B超；4.胃鏡檢查，必要時(shí)取活檢病理學(xué)檢查， 消化道鋇餐造影等。

    其中2、3項(xiàng)可在住院前完成，也可在住院后進(jìn)行。

    （七）藥物治療原則。

    1.抑酸藥物是治療的基本藥物，通常選用PPI和H2阻滯劑等。
    2.治療分2個(gè)階段：初始治療（8-12周）與維持治療階段。
    3.無效時(shí)可加用促動(dòng)力藥。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.診斷已明確。
    2.治療后癥狀緩解或明顯減輕。

    （九）變異及原因分析。

    1.反流食管炎出現(xiàn)并發(fā)癥（如食管狹窄、出血、Barrett食管甚至可疑癌變）時(shí)不進(jìn)入本路徑。
    2.藥物治療無效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可考慮內(nèi)鏡下治療或外科治療，退出本路徑。
    3.臨床癥狀改善不明顯，行24小時(shí)食管pH、膽汁酸監(jiān)測(cè)，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

    （十）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，胃鏡檢查食道炎癥消失，潰瘍愈合。

    有效：癥狀明顯減輕，胃鏡檢查食道炎性病變明顯減輕，潰瘍有不同程度的減輕無效：癥狀無明顯變化，胃鏡下食道病變無明顯變化

    二、反流食管炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為反流食管炎（ICD10：K21.0）

    患者姓名：          性別：    年齡：    門診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天

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