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一、克羅恩病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為克羅恩?。↖CD-10:K50)
行單腸段切除吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:45.62/45.72-45.8)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,第1版)、《克羅恩病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年修訂)。
1.臨床表現(xiàn):慢性、反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周腹痛、腹瀉、腹脹,可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門(mén)病變,以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。
2.體征:消瘦體質(zhì),臍周輕壓痛,常伴腸鳴音亢進(jìn),偶可有炎性包塊或外瘺口。
3.輔助檢查:鋇劑小腸造影、鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可明確診斷,超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度,確診需要病理結(jié)果支持。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,第1版)、《克羅恩病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年修訂)。
1.基本治療:包括營(yíng)養(yǎng)支持、糾正代謝紊亂、心理支持及對(duì)癥處理等。
2.藥物治療:根據(jù)病情選擇水楊酸制劑,病情重時(shí)改用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素,腸道繼發(fā)感染時(shí)加用廣譜抗菌藥物。
3.必要時(shí)手術(shù)治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為9-18天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:K50克羅恩疾病病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;
(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)血沉、C反應(yīng)蛋白;
(4)心電圖、胸部正位片。
2.根據(jù)患者病情選擇:腸鏡(包括纖維結(jié)腸鏡或小腸鏡,可門(mén)診完成)、腹部超聲、消化道鋇劑造影、CT、肺功能測(cè)定、超聲心動(dòng)圖等。
(七)選擇用藥。
1.口服藥物:柳氮磺胺吡啶片(SASP),或水楊酸類制劑,免疫抑制劑、地塞米松或強(qiáng)的松(必要時(shí))。
2.灌腸劑:地塞米松、5-ASA制劑。
3.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟,可加用甲硝唑;明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí),手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。
(八)手術(shù)日為入院后第4-7天。
1.麻醉方式:氣管內(nèi)插管全身麻醉和/或硬膜外麻醉。
2.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。
3.輸血:根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
4.根據(jù)患者病情使用空腸營(yíng)養(yǎng)管,吻合器,PICC。
5.病理學(xué)檢查:切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查,必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)6-11天。
1.術(shù)后復(fù)查檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目:
(1)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì);
(2)可選擇的復(fù)查項(xiàng)目:CRP,血沉。
2.術(shù)后用藥:
(1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選用藥物。
(2)可選擇用藥:生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素(必要時(shí))。
3.術(shù)后飲食指導(dǎo)。
4.出院1個(gè)月內(nèi)門(mén)診復(fù)診。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.無(wú)發(fā)熱,恢復(fù)肛門(mén)排氣排便,可進(jìn)半流食。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
1.術(shù)前合并重度營(yíng)養(yǎng)不良或合并腹盆腔膿腫、內(nèi)瘺以及其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者,不進(jìn)入本路徑。
2.臨床癥狀改善不明顯,調(diào)整藥物治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
3.復(fù)雜性病例以及需要多腸段切除,再次手術(shù)或復(fù)發(fā)性病例,不進(jìn)入本路徑。
4.出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(手術(shù)切口不愈合,吻合口瘺、術(shù)后早期炎性腸梗阻等),則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。
二、克羅恩病臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為克羅恩?。↖CD-10:K50)
行單腸段切除吻合術(shù)(ICD-9-CM-3:45.62/45.72-45.8)
患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:9-18天
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