自發(fā)性子宮穿孔臨床非常少見，患者一旦發(fā)病均表現(xiàn)出急性腹膜炎、中毒性休克等癥狀，術(shù)前診斷極其困難，現(xiàn)將本院收治的2例自發(fā)性子宮穿孔的病例報(bào)告如下。

    病例資料

    病例1：患者，女，72歲，農(nóng)民。主因“腹部疼痛3天，加重伴惡心嘔吐1天”以“腹痛待查”收住入院。查體：T 35.8℃，P 68次/min，R 20次/min,BP 90/60mmHg;全腹未見腸型及蠕動(dòng)波，未捫及包塊，全腹腹肌緊張，呈板狀腹，壓痛（+），反跳痛（+），以右下腹最為顯著，肝脾未觸及。腸鳴音稍弱。血常規(guī)示：WBC 32.2×109/L，LYM 7.3%，GRA 87.9%;腹部平片示：膈下游離氣體，考慮空腔臟器穿孔；GLU 25.24mmol/L，患者病情危重，血糖明顯高于正常值，及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，給予胰島素對(duì)抗血糖水平，同時(shí)告知家屬術(shù)中可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒而發(fā)生死亡的可能。向家屬詳細(xì)交待病情，家屬表示理解，并同意手術(shù)治療，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量黃白色膿液，內(nèi)未見胃腸內(nèi)容物，吸除液體，反復(fù)探查腹腔未見胃腸道穿孔及破裂；探查盆腔見子宮約拳頭大小，質(zhì)軟，子宮底部后壁有一直徑約4cm的破口；術(shù)中請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診后建議行子宮次全切除術(shù)，向家屬談話后表示愿意行子宮次全切除術(shù)；術(shù)后病理報(bào)告示：子宮底部全層出血壞死，并局部化膿性炎癥并穿孔。

    病例2：患者，女，66歲，農(nóng)民。因“腹部疼痛伴惡心，嘔吐1天余”門診以“彌漫性腹膜炎，腹部空腔臟器破裂”收住。查體：T 38℃，P 97次/min,R 23次/min,BP 80/50mmHg;全腹未見腸型及蠕動(dòng)波，未捫及包塊，全腹腹肌緊張，呈板狀腹，壓痛（+），反跳痛（+），以臍周最為顯著，肝脾未觸及。腸鳴音稍弱，1~2次/min，雙腎區(qū)無叩擊痛。生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)示：WBC 35.8×109/L，LYM 4.5%，GRA 91.5%，HGB 150g/L;腹部平片示：膈下游離氣體，考慮空腔臟器穿孔；GLU 9.77mmol/L，患者病情危重，已有感染性休克的表現(xiàn)，向家屬詳細(xì)交待病情，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量黃色膿液（具有惡臭味），吸除液體，反復(fù)探查腹腔未見胃腸道穿孔及破裂；探查盆腔見子宮約拳頭大小，質(zhì)軟，子宮底部有一直徑約2cm的破口；術(shù)中請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診后建議行子宮次全切除術(shù)，向家屬談話后表示愿意行子宮切除術(shù)；術(shù)后病理報(bào)告示：子宮底部全層出血壞死，并局部化膿性炎癥并穿孔。

    病例討論

    2例患者術(shù)前血糖均高于正常值，術(shù)后復(fù)查糖化血紅蛋白分別為7.8、7.4mmol/L，患者糖尿病，但兩患者家屬術(shù)前均否認(rèn)患有糖尿病病史，糖尿病病人從毛細(xì)血管到大中動(dòng)脈均可有不同程度的病變，毛細(xì)血管和細(xì)、小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜明顯增厚，血管增厚，玻璃樣變性，變硬，血壓增高；有的血管壁發(fā)生纖維素樣變性和脂肪變性，血管壁通透性增強(qiáng)；有的可有血栓形成或管腔狹窄，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，引起相應(yīng)器官缺血、功能障礙和病變[1]。

    2例患者均屬農(nóng)村高齡婦女，西北地區(qū)貧困，農(nóng)村自然環(huán)境艱苦，生活條件差，農(nóng)村高齡婦女對(duì)自身生殖系統(tǒng)衛(wèi)生不重視，可能引起生殖系統(tǒng)的慢性感染而導(dǎo)致此疾病發(fā)生。

    西北地區(qū)海拔高，血紅蛋白含量高，容易引起器官的梗塞，也有可能引起此疾病發(fā)生。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）