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股骨頭壞死臨床路徑(2011年版)

2012-06-04 10:46 閱讀:4131 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 股骨頭壞死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,股骨頭壞死適用對象。股骨頭壞死第一診斷為股骨頭壞死(FicatIII-IV期,嚴(yán)重疼痛伴功能障礙),股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    一、股骨頭壞死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為股骨頭壞死(FicatIII-IV期,嚴(yán)重疼痛伴功能障礙)(ICD-10:M87.-5)

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD-9-CM-3:M81.51)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)。
    1.病史:慢性病程,髖關(guān)節(jié)疼痛或活動受限逐漸加重;可有外傷史、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物使用史、酗酒既往史。
    2.體格檢查:患髖疼痛、活動受限,跛行步態(tài)。
    3.輔助檢查:X線檢查符合股骨頭壞死。

    (三)選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)。
    1.股骨頭壞死嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及活動水平。
    2.股骨頭病變終末期,股骨頭變形,關(guān)節(jié)面退變。
    3.全身狀況允許手術(shù)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:M87.-5股骨頭壞死疾病編碼。
    2.股骨頭壞死終末期,已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。
    3.除外股骨近端腫瘤及骨折。
    4.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。
    5.病變影響患者生活質(zhì)量,患者有改善患髖疼痛及活動度的要求。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)3-5天。

    1.必需的檢查項目:

    (1)術(shù)前完成功能量表(Harris評分);
    (2)血常規(guī)、血型(ABO 血型+Rh因子)、尿常規(guī);
    (3)肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病);
    (4)胸部X線平片、心電圖;
    (5)手術(shù)部位X線檢查:雙髖正位+患髖側(cè)位。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:

      手術(shù)部位CT檢查、血沉、CRP、血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    3.根據(jù)具體情況,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成(參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》)。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物;手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物;術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次。
    3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物,可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。

    (八)手術(shù)日為入院第4-6天。

    1.麻醉方式:椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物:人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘。
    4.術(shù)中用藥:麻醉用藥、抗菌藥。
    5.輸血:視術(shù)中具體情況而定。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)6-12天。

    1.必須復(fù)查的項目:血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。
    2.必要時復(fù)查的項目:下肢靜脈彩超。
    3.術(shù)后用藥:
    (1)抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松;
    (2)術(shù)后鎮(zhèn)痛:參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》(《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期);
    (3)預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理:參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》;
    (4)其他藥物:消腫等。
    4.功能鍛煉。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常,血常規(guī)無明顯異常。
    2.傷口無感染征象(或可在門診處理的傷口情況)。
    3.術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥:術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加。
    2.合并癥:如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等,需同時治療而導(dǎo)致住院時間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加。
    3.內(nèi)植物選擇:根據(jù)患者髖臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體,可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體,可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、股骨頭壞死臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為股骨頭壞死(ICD-10:M87.-5)

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD-9-CM-3:M81.51)

    患者姓名:           性別:    年齡:    住院號:      門診號:

    住院日期:   年  月  日   出院日期:   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天

    點(diǎn)擊下載:股骨頭壞死臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:股骨頭壞死臨床路徑


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