只要有醫(yī)生簽字就可以拿到藥的時代結束了！2017年3月30日，北京朝陽醫(yī)院召開了“處方前置審核”新聞發(fā)布會，宣布在全院46個科室全面實現(xiàn)處方前置審核。

  健康界了解到，經過幾年的積淀，北京朝陽醫(yī)院于2016年12月開始試運行“處方前置審核”。只有藥師“點頭”后，處方才能到達患者手中，才會進入交費、取藥環(huán)節(jié)，沒有通過審核的處方，無法繳費，更不可能被患者取走。

  “作為北京市醫(yī)管局下轄醫(yī)院之一，北京朝陽醫(yī)院的處方審核前置已經列入北京市醫(yī)管局2017年重點工作，未來將在更多的醫(yī)院推廣。”北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏透露，“相信未來我們會逐漸看到北京乃至全國有更多的醫(yī)院實現(xiàn)處方前置審核，并且在醫(yī)改進程中推動藥師轉型。”
  北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏

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  1/300秒完成系統(tǒng)處方審核 30秒完成處方溝通

  “醫(yī)生在門診開出的處方，會先通過軟件審核。軟件審核處方的速度很快，每1/300秒可以完成一個處方審核。如果審核通過，處方便可打印，醫(yī)生簽字生效；如果審核不通過，處方將轉至門診的審方藥師，由審方藥師對處方進行人工審核。對于人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟件告知醫(yī)生，請醫(yī)生進行修改。”劉麗宏補充，“整個溝通過程一般在30秒鐘左右完成，不會明顯延長患者的等候時間?！?br />
  據(jù)悉，北京朝陽醫(yī)院從2016年12月開始試運行處方前置審核系統(tǒng)，直至2017年3月，已經在醫(yī)院全面上線，覆蓋46個科室，日門診處方量10000多張，每天經過系統(tǒng)審核后提醒人工審核的處方量大約在600-1000張之間，其中約有30個處方經過人工審核后最終確認需要進行干預，其中90%以上的問題處方會得到醫(yī)生的修改。

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  藥師把關藥品發(fā)放是全球通則

  事實上，在藥品發(fā)放過程中，藥師把關是全球通則，藥師有義務和責任對處方進行審核，對有潛在風險的處方進行干預和糾正，并且有權拒絕發(fā)藥。

  我國的《處方管理辦法》第三十六條規(guī)定也對此有明確要求：“藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。”

  “朝陽醫(yī)院每天大約會發(fā)生10000張?zhí)幏?，截止到目前，系統(tǒng)今天一共彈出了600多例處方提醒，其中經人工審核確實有問題的處方有28例?！碑斕飚敯嗟膶彿剿帋熤弧本┏栣t(yī)院門診調劑中心責任藥師朱瑩告訴健康界，“頻次過多、療程過長、給藥劑量過大、缺失給藥診斷、藥品相互作用、跨科室重復給藥等問題是處方在人工審核中被發(fā)現(xiàn)和修改的主要原因?！?br />
  朱瑩介紹，在上崗之前，她已經經過了多輪實踐和培訓：“我最初的主要工作是藥品調劑，后來是發(fā)藥，然后去做了咨詢藥師，并負責規(guī)培學員的帶教，2016年被派到北京市另外一家三甲醫(yī)院學習臨床藥師，返崗后參加了審方藥師的培訓，考試合格后開始處方前置審核工作?！?br />
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  大數(shù)據(jù)+信息化 助力系統(tǒng)通暢運行

  “患者的病情千差萬別，不能單純依靠一個監(jiān)控系統(tǒng)來甄別醫(yī)生的診療?！痹趧Ⅺ惡昕磥?，“處方智能審核系統(tǒng)，應基于大數(shù)據(jù)來甄別診療規(guī)范，而這些大數(shù)據(jù)是否全面，數(shù)據(jù)量是否充足，數(shù)據(jù)設定的診療規(guī)范是否合理，都是需要解決的問題?！痹缭?013年，朝陽醫(yī)院便開始把處方點評中存在的大量問題進行積累，放入安全用藥智庫，隨著數(shù)據(jù)的日益龐大，智庫變得越來越“聰明”。

  我國有一萬多種藥物在市場上流動，每種藥的處方和用量都不盡相同，每家醫(yī)院的用藥習慣也不一樣。一定要結合自己醫(yī)院的情況，提前籌劃有醫(yī)院特色的智庫。對于醫(yī)療行為的約束，必須進行專業(yè)化的管理，而不是機械化地用一個系統(tǒng)去解決。

  “一方面，經過朝陽醫(yī)院幾年的數(shù)據(jù)積累，系統(tǒng)軟件的智庫非?！斆鳌梢园鸭訇栃院图訇幮越档偷阶畹?；另一方面，近年來在醫(yī)改的氛圍下，朝陽醫(yī)院醫(yī)生養(yǎng)成了良好的處方習慣，在藥物認識和藥品使用等方面達到了一個很好的狀態(tài)；第三，朝陽醫(yī)院的藥師的快速審方能力在近年來也得到了大幅度的提升?！眲Ⅺ惡瓯硎荆巴ㄟ^大家的努力，終于實現(xiàn)了具有引領性、前瞻性和示范性的處方審核前置機制。”

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  提高患者用藥安全 降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險

  按照我國醫(yī)院傳統(tǒng)的發(fā)藥流程，藥師會在發(fā)藥窗口對醫(yī)生開具的處方進行把關，一旦在患者取藥時發(fā)現(xiàn)問題，會請患者返回門診請醫(yī)生修改處方醫(yī)生需要二次進入患者就診頁面對處方進行確認，開藥品退費單，患者需要拿著藥品退費單到收費處退費，然后回到門診，醫(yī)生會為患者重新開具處方，患者拿著處方進行二次繳費，二次取藥，嚴重增加了患者的就醫(yī)時間成本。

  事實上，由于發(fā)藥窗口流量巨大，很多時候藥師在窗口的主要職能被發(fā)藥占據(jù)，藥師能夠把關的處方非常低，并且藥師在看不到患者病歷的情況下，根本無法判斷患者用藥情況是否合理，大大增加了患者的用藥安全風險。

  同時，我國大型三甲醫(yī)院門診患者眾多，醫(yī)生每天接診工作量巨大，問診時間非常有限，跨科開藥、重復開藥的情況時有發(fā)生，給患者用藥帶來很多的潛在風險，也增加了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險。

  實行處方前置審核后，門急診同一天多次處方的患者，可以實現(xiàn)跨多張?zhí)幏降暮侠硇跃C合判斷，極大地降低了“多時段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風險，患者的用藥安全得到了極大的保障。

  此外，前文提到的患者所有的折返都不會再發(fā)生，在患者完全感受不到的情況下，通過信息流，在藥師和醫(yī)師之間進行溝通，患者拿到的是經過藥師審核通過后的處方，之后直接繳費，在窗口經過藥師二次審核后取藥，節(jié)約了患者的就診時間。