[治療程序]

    一般治療及護(hù)理：

    室內(nèi)空氣要流通，溫度18～20℃，濕度60％為宜。營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，重癥患兒可給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常變換體位，注意隔離，防止交叉感染。注意補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

    抗感染治療：

    1.抗生素治療

    肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素（阿莫西林）；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素，但劑量要加大，青霉素過敏者選用紅霉素類。

    金黃色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平。

    流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）。

    大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟。

    綠膿桿菌 首選替卡西林加克拉維酸。

    肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。

    用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周。

    2.抗病毒治療

    三氮唑核苷（病毒唑）：可滴鼻、霧化吸人、肌注和靜脈點(diǎn)滴，肌注和靜點(diǎn)的劑量為10～15mg／（kg•d）。

    α—干擾素  α—干擾素肌注，5～7天為一療程，亦可霧化吸入。

    對(duì)癥治療

    氧療  多用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L／min，氧濃度不超過40％。新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧，面罩給氧流量為2～4L／min，氧濃度為50％～60％。

    氣道管理  及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。霧化吸入以解除支氣管痙攣和水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，使呼吸衰竭加重時(shí)，應(yīng)行氣管插管以利于清除痰液。嚴(yán)重病例宜短期使用機(jī)械通氣（人工呼吸機(jī)）。

    其他  高熱患兒可用物理降溫，如35％酒精擦浴，冷敷，冰袋放在腋窩、腹股溝及頭部；口服撲熱息痛或布洛芬等。煩躁不安者可給予氯丙嗪、異丙嗪各0.5～1.0mg／（kg??次）肌注，或苯巴比妥5mg／kg一次肌注。

    腹脹的治療  低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明（Regitine）0.3—0.5mg／（kg??次）加5％葡萄糖20ml靜脈滴注。

    糖皮質(zhì)激素使用指征為：①嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒癥狀明顯；③合并感染中毒性休克；④出現(xiàn)腦水腫。上述情況可短期應(yīng)用激素。可用琥珀酸氫化可的松5～10mg／（kg??d）或用地塞米松0.1～0.3mg／（kg??d）加入瓶中靜脈點(diǎn)滴。療程3～5天。

    并發(fā)癥及并存癥的治療

    肺炎合并心衰的治療：

    1.休息 哭鬧者予鎮(zhèn)靜。

    2.輸氧

    3.強(qiáng)心 西地蘭（cedilanid）飽和量2歲以下0.03~0.04mg/kg，2歲以上0.02~0.03mg/kg，首劑給飽和量的1/2，余量分2次。每4~6小時(shí)給藥1次?？杉∽⒒蚣?0%葡萄糖10~20ml 靜脈用藥。毒毛旋花子甙0.007mg/kg，加入滴壺，每6~12h可重復(fù)用。地高辛 ：每日1/5洋地黃化量，分2次。洋地黃化量：2歲以下0.05~0.06mg/kg，2歲以上0.03~0.05mg/kg，總量＜1.5mg。首次給1/3~1/2，余量分2次，每6~8h給予。小兒血清地高辛有效血濃度1~3ng/ml，一般2ng/ml為宜。

    4.利尿 呋塞米1 mg /（kg.次）靜注或加入滴壺，亦可口服。

    5.血管活性藥物：酚妥拉明 每次0.5~1mg/（kg.次），最大＜10mg，肌注或靜注。必要時(shí)1~4小時(shí)重復(fù)使用。亦可用巰甲丙脯酸和硝普鈉。

    肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法可予甘露醇，地塞米松，速尿，止痙可予地西泮。

    膿胸和膿氣胸的治療：及時(shí)進(jìn)行穿刺引流，若膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時(shí)，宜考慮胸腔閉式引流。

    此外對(duì)并存佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。

    生物制劑

    血漿和靜脈注射用丙種球蛋白（1VIG）含有特異性抗體，如RSV—IgG抗體，可用于重癥患兒。1VIG 400rng／（kg??d），3—5天為一療程。

    [臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)]

    1.下葉肺炎時(shí)可伴有腹痛，應(yīng)與急腹癥鑒別。

    2.應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)，不宜同時(shí)給鈣劑，二者有協(xié)同作用。如必須使用，兩藥間隔時(shí)間不宜少于4~6小時(shí)。

    3.若并發(fā)張力性氣胸，可危及生命，必須積極搶救。

    4.使用抗菌藥物前應(yīng)采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便指導(dǎo)治療。在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物；選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度；重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥；接受機(jī)械通氣者尤應(yīng)注意氣道濕化、變換體位和拍背，保持氣道濕度和通暢。

    5.控制輸液速度，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。