來(lái)自紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥醫(yī)院的Mark Kris教授，回顧了過(guò)去二十年間肺癌治療的進(jìn)展，并預(yù)測(cè)了未來(lái)的研究方向。Mark Kris表示，二十年間最突出的進(jìn)步在于治療選擇的增多，化療毒性的降低及靶向治療的涌現(xiàn)，而在未來(lái)免疫治療的興起值得關(guān)注。整理如下：

    大家好。我是來(lái)自紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥醫(yī)院的Mark Kris,跟大家一起回顧在過(guò)去的20年里對(duì)肺癌病人治療是如何改變的。

    這段時(shí)間確實(shí)非同尋常。30多年之前我剛從醫(yī)的時(shí)候，情況與現(xiàn)在完全不同。在過(guò)去的20年間肺癌治療飛速發(fā)展，特別是在過(guò)去的10年間發(fā)生了突飛猛進(jìn)的變化。

    肺癌治療的主要進(jìn)展

    現(xiàn)今最引人矚目的改變是我們已有療法的數(shù)量。曾經(jīng)只有些許療法的選擇。在過(guò)去的20年里隨著很多新藥物和藥物種類的發(fā)現(xiàn)—尤其是紫杉醇和培美曲塞，使治療狀況發(fā)生了改變。

    第二件改變的事件是治療毒性的降低。20年前，每個(gè)病人接受順鉑治療。我們控制惡心和嘔吐（也許是最大的兩個(gè)副作用）的能力不如現(xiàn)今?，F(xiàn)在令人矚目的是很少有病人發(fā)生惡心和嘔吐、以及劑量限制或嚴(yán)重毒性作用。雖然尚有其他我們需要改進(jìn)的方面，但是我們到此已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。

    第三件改變很大的事件是靶向治療的涌現(xiàn)。我們一直希望選擇近乎一定可以對(duì)病人起作用的治療。我們想要合理的選擇療法。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致細(xì)胞代謝某些改變的多種致癌驅(qū)動(dòng)因子，找出特異性針對(duì)這些靶點(diǎn)的藥物，消除這些致癌基因的癌癥引發(fā)與癌癥維持作用，在這些方面已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

    除此以外，也有毒副作用的改善。這些癌細(xì)胞依賴于這些致癌基因；而正常細(xì)胞不是這樣。所以一般人接受這些靶向療法要比接受傳統(tǒng)細(xì)胞毒性化療要好的多。

    我不想說(shuō)某些治療是多么的有效。實(shí)際上，真相是每一個(gè)肺癌病人，包括接受靶向治療的病人，都會(huì)在他們治療中的某些時(shí)間點(diǎn)經(jīng)靜脈接受細(xì)胞毒性化療。但是現(xiàn)在，那樣的療法不再是唯一的選擇，許許多多的病人在沒(méi)有接受這些藥物和沒(méi)有他們導(dǎo)致的副作用情況下能夠存活很長(zhǎng)一段時(shí)間。

    即使像培美曲塞和貝伐單抗這些藥物更容易使用—相對(duì)卡鉑來(lái)說(shuō)非常容易。在很多方式上，培美曲塞最好的地方就是它使卡鉑成為一個(gè)更易接受的藥物。

    最后，展望未來(lái)：未來(lái)將會(huì)繼續(xù)使用這些藥物、尤其是靶向藥物，而且正努力提高治愈率。雖然我們已經(jīng)明顯的提高了中位值，但是還沒(méi)有使提高治愈率提高到我們希望病人能夠達(dá)到的程度。

    未來(lái)：更好的治愈率

    我們有一些絕佳的機(jī)會(huì)。第一個(gè)機(jī)會(huì)就是T細(xì)胞檢測(cè)點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)。這些藥物可明顯引起重要的、可持久的和可耐受的緩解。它們需要快速融入到每一個(gè)病人的治療中。不幸的是，我們尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種標(biāo)記物，可以幫助我們選擇那些病人最有可能對(duì)這些藥物有應(yīng)答。這將會(huì)成為研究的焦點(diǎn)。

    第二個(gè)機(jī)會(huì)與靶向療法相關(guān)。自胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）獲得信息顯示，通過(guò)只對(duì)那些腫瘤中有致癌驅(qū)動(dòng)的病人給予靶向治療，我們可以延長(zhǎng)至復(fù)發(fā)時(shí)間、也可提高生存期。這方面的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。

    這是一個(gè)非同尋常的時(shí)期。以前在每個(gè)病人住院的地方只是為了接受治療，而現(xiàn)在在我工作的地方我有很多的病人，已經(jīng)經(jīng)我治療很多年，這些病人從來(lái)沒(méi)有住過(guò)院。他們生活的更好。而且生活受到較少的打擾。

    但是我們顯然還沒(méi)有完成使命。我們需要治愈更多的病人，而且這將成為我們未來(lái)20年需要關(guān)注的焦點(diǎn)。

    編譯自：Two Decades of Lung Cancer Advances,May 27, 2015,Mark G. Kris, MD