您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 專訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉輝教授
劉 輝,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,副主任醫(yī)師、碩士
現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)高血壓學(xué)組成員,《心內(nèi)科常用藥物的聯(lián)用與輔用》副主編,長期從事心血管內(nèi)科臨床工作達(dá)二十年,主要從事冠心病、高血壓病、高脂血癥、心臟起搏、電生理、肺動(dòng)脈高壓及結(jié)構(gòu)性心臟病等常見心血管疾病的診治與隨訪。
近年來,醫(yī)患關(guān)系的和諧度日益走低,全國的醫(yī)務(wù)同行幾乎都有同感:執(zhí)業(yè)環(huán)境惡劣,安全壓力大,醫(yī)護(hù)人員普遍處于焦慮、煩躁之中。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)看來,極少數(shù)不良媒體猶如洪水猛獸,一旦遇上輿情,醫(yī)療機(jī)構(gòu)便不知如何應(yīng)對,變得焦躁慌張。為真實(shí)呈現(xiàn)門診醫(yī)師與醫(yī)患的關(guān)系,我刊特別記錄了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科劉輝醫(yī)師門診工作的一天,并特別邀請他為我們從門診醫(yī)師工作的角度進(jìn)一步剖析醫(yī)患關(guān)系的源頭與應(yīng)對策略。
建立理解與溝通的橋梁
醫(yī)患雙方各有苦衷,醫(yī)師繁忙,患者焦慮。一般患者掛號(hào)、看病、拿藥,需要等待的時(shí)間很長;醫(yī)師因患者人數(shù)眾多,門診時(shí)間被一再拖延,自身亦無暇休息。劉輝醫(yī)師告訴我們,目前這種現(xiàn)象在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科門診已屬一種日常狀態(tài),日復(fù)一日,年復(fù)一年。他提到,隨著患者數(shù)量的增加,醫(yī)師的工作更加繁忙,壓力日益增加,休息時(shí)間縮短,但畢竟精力有限,長此以往自身健康都無法保障。因此,為保障醫(yī)師有更充足的精力和時(shí)間為患者診斷,科領(lǐng)導(dǎo)已盡力為心血管門診配置更多人員,緩解醫(yī)師的壓力。
“作為醫(yī)師,工作忙是必然,同時(shí)忙也是醫(yī)師的職責(zé)體現(xiàn)”,劉輝醫(yī)師如是說。他提到,醫(yī)師行業(yè)的特殊性造就了很多責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師,絕大多數(shù)醫(yī)師都會(huì)為患者著想。其實(shí),醫(yī)師若能與患者充分地溝通,彼此了解,就能夠減少不必要的矛盾。醫(yī)師若僅具有較好的醫(yī)療水平和服務(wù)水平,無良好溝通能力,即使所做的工作可以提高患者生存率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后,若不注重溝通,反而可能會(huì)被誤解。對于溝通,一方面需與患者本身進(jìn)行溝通;另一方面需要與媒體進(jìn)行溝通,現(xiàn)在有關(guān)醫(yī)療**的報(bào)道多是負(fù)面,正是這些***對緊張的醫(yī)患關(guān)系起了“雪上加霜”的作用。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,雖然醫(yī)務(wù)界責(zé)無旁貸,但也需患者共同努力,媒體記者同樣要負(fù)起責(zé)任,自覺為醫(yī)患關(guān)系和諧做“加法”.
轉(zhuǎn)診分流的必要性
每個(gè)人一天的時(shí)間很有限,工作時(shí)間占據(jù)得越多,業(yè)余時(shí)間就會(huì)減少,如何平衡工作與家庭是個(gè)難題。據(jù)劉輝醫(yī)師所言,目前他個(gè)人除工作,一整天幾乎無閑暇時(shí)間和精力,甚至在晚上和周末擠出時(shí)間抓緊自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。作為雙醫(yī)務(wù)工作者家庭,在子女的教育方面,所投入的時(shí)間和精力都非常少,只能讓子女寄宿學(xué)校,盡早融入社會(huì),學(xué)會(huì)***,因此他們對子女也心存愧疚。
近年來,醫(yī)師工作量日益增大,目前倡導(dǎo)轉(zhuǎn)診分流至基層醫(yī)院及社區(qū)以緩解三甲醫(yī)院的壓力。我們看到,2014年9月5日上午9∶00,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的門診大樓已是人山人海,非常擁擠,而其對面的社區(qū)門診卻鮮有患者排隊(duì)。對此劉輝醫(yī)師說道,從宏觀上而言,現(xiàn)在大多患者都集中于三甲醫(yī)院就診,到社區(qū)、地區(qū)醫(yī)院的患者人數(shù)相對較少,因此,若能把診斷明確、病情又相對穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診分流到社區(qū)醫(yī)院,更有利于資源的合理分配。然而,在實(shí)際操作過程中,又涌現(xiàn)出無法回避的問題。例如,社區(qū)醫(yī)院不常備某些患者所需的特定藥物,另外,如何規(guī)范對基層社區(qū)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)繼續(xù)教育,進(jìn)而樹立患者對基層醫(yī)院的信任也十分重要。藥物的配備涉及很多環(huán)節(jié),對基層醫(yī)師的教育也不容忽視,在基層醫(yī)院具備以上條件時(shí),很多患者還是愿意到社區(qū)醫(yī)院就診,可以在一定程度上減輕三甲醫(yī)院的壓力。
因此,在確保診療質(zhì)量的前提下,劉醫(yī)師建議,通過正確引導(dǎo),患者會(huì)逐漸自行分流,并能夠促使醫(yī)療資源逐步調(diào)整,讓不同類型患者均得到獲益。轉(zhuǎn)診分流并非是要阻止患者到三甲醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)就診治療,而是希望通過合理運(yùn)作基層醫(yī)院來緩解我國醫(yī)療資源相對匱乏的矛盾。
患者病情管理很重要
對于冠心病缺血事件高危人群而言,抗血小板治療是預(yù)防ACS的重要手段,PCI術(shù)后抗血小板藥物能夠防止血栓形成,減少心血管不良事件,最終改善患者預(yù)后。很多患者在PCI術(shù)后并不能長期堅(jiān)持服藥。據(jù)劉輝醫(yī)師介紹,醫(yī)師在開處方時(shí),大多情況會(huì)選擇更具療效及安全性循證證據(jù)的原研藥,例如,對于ACS行PCI術(shù)的患者,氯吡格雷是應(yīng)用時(shí)間最長的抗血小板藥物之一,與阿司匹林聯(lián)合運(yùn)用是指南所推薦的。醫(yī)師遵循指南,合理、規(guī)范地開處方,給患者制定治療方案并獲得認(rèn)同,也體現(xiàn)出患者對醫(yī)師的信任。當(dāng)然,在臨床上對藥物的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則,根據(jù)患者的具體情況量身定做,制定合理的治療方案,使之獲得更好的臨床效價(jià)比。
尋根究底才能解決問題
面對傷醫(yī)事件頻發(fā)的社會(huì)現(xiàn)狀,作為心血管醫(yī)師,劉醫(yī)師感觸頗深。他表示,醫(yī)患矛盾不只是在我國,世界各國都存在,只是激化程度不同而已。矛盾起源深層因素包括:管理層面無為而治的理念、普通民眾基本醫(yī)學(xué)知識(shí)尚未普及、極少數(shù)人法治觀念淡薄等眾多因素導(dǎo)致了醫(yī)患**多發(fā);媒體層面,在社會(huì)公眾知情權(quán)和社會(huì)監(jiān)督方面,媒體方面也做了大量工作,增加了社會(huì)透明度,使得社會(huì)公眾明其然并知其所以然,但在醫(yī)患**中,大量吸引眼球不負(fù)責(zé)任的報(bào)道亦不勝枚舉。
因此,期待改變,首先要寄望于我們的社會(huì)綜合治理,大力推進(jìn)誠信體系建設(shè)和法律知識(shí)宣傳,以誠信為基石,以法律為準(zhǔn)繩,普及教育,努力構(gòu)建誠信守法意識(shí)形態(tài);其次,社會(huì)媒體責(zé)無旁貸,要正確把握輿論導(dǎo)向,以懲惡揚(yáng)善為宗旨,引導(dǎo)正確的合法權(quán)益尋求途徑。最后,各項(xiàng)制度的完善、執(zhí)行力的監(jiān)導(dǎo)也尤為關(guān)鍵。
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