劉靖，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師。長期從事心血管疾病的預(yù)防與管理，擅長高血壓、冠心病、血脂異常及血栓栓塞性疾病的診治。

    “很多高血壓病人早期并沒有癥狀，意識不到自己血壓有問題，而許多人即便正在吃藥，血壓卻沒有控制到理想的水平，這正是高血壓最危險的地方。”北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉靖在接受《中國科學(xué)報》采訪時表示。

    據(jù)統(tǒng)計，目前我國心腦血管病患者人數(shù)為2.9億，每年死于心腦血管病的人數(shù)約350萬人，占總死亡原因的41%，平均每10秒就有1人死于心腦血管病。

    高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素。如果不及時治療，高血壓將影響重要臟器，例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭。

    扣動猝死的***

    “高血壓從病因上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。除了繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病的繼發(fā)性高血壓，我們常見到的高血壓患者絕大多數(shù)屬于原發(fā)性。”劉靖說。

    不過，目前業(yè)內(nèi)對原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制尚未完全闡明，但認識卻趨于一致：其是由多種因素導(dǎo)致的。

    “結(jié)合遺傳因素，再加上不健康的生活方式，如高鹽飲食、吸煙、飲酒、精神緊張等，以及環(huán)境因素如寒冷**、甚至空氣污染等，動脈血管痙攣收縮，最終導(dǎo)致血壓升高。”劉靖說道。

    高血壓的癥狀包括頭暈、頭痛、頭部發(fā)緊、胸悶煩躁、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中、容易出現(xiàn)疲勞等，但都缺乏特異性。

    “實際上，很多高血壓患者并沒有明顯癥狀，往往通過體檢或是不經(jīng)意時測量血壓才發(fā)現(xiàn)。”劉靖表示，有些患者甚至在發(fā)生了心血管意外之后，才知道自己患有高血壓。

    數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓的知曉率僅為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。也就是說，我國目前有1億多高血壓患者并不知道自己患有高血壓。

    “只是血壓有點高。”很多人并不拿高血壓太當回事，總覺得這是小事，不值得大驚小怪。殊不知，高血壓會造成心臟和全身血管的改變，是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、腦中風(fēng)、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變最為直接且不可逆轉(zhuǎn)的病因。

    “我們經(jīng)?？吹接械娜送蝗恢酗L(fēng)或心肌梗塞，轉(zhuǎn)眼就告別人世，這些大部分都是高血壓所致。”劉靖告訴記者，高血壓扣動了猝死的***。

    規(guī)律服藥+常測常量

    日常生活中，人們發(fā)現(xiàn)自己有了高血壓，一定要盡早治療。臨床上認為，高血壓的早期治療非常有益，可保護心腦血管，也能輕松控制血壓。

    “雖然一再強調(diào)高血壓的危害，但仍有相當一部分人認為沒有不舒服就不用就診。”劉靖表示，近些年卒中死亡居農(nóng)村居民死亡原因的第一位，這與對高血壓危害的認知程度不夠密切相關(guān)。

    如果一直拖延用藥，錯過了最好的治療時機，心腦血管損害已經(jīng)從量變發(fā)展為質(zhì)變，這種情況下再開始治療，血壓就很難控制了。

    “還有病人，在治療后血壓得到控制，就開始放松警惕，自動減少藥物劑量或種類，甚至停藥、不再監(jiān)測血壓。”劉靖無奈地說：“再次見到這些‘不聽話’的患者時，往往就是在急診室、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的病房了。”

    劉靖表示，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標值并做好血壓監(jiān)測。

    對于多數(shù)高血壓患者，甚至是合并糖尿病、慢性腎病的高血壓患者，血壓控制在140/90mmHg以下即可，老年患者可以放寬至150/90mmHg以下。

    在談到當前降壓藥物的使用時，劉靖強調(diào)了兩個原則：首先，選擇每日1次的長效降壓藥物，以實現(xiàn)24小時持久、平穩(wěn)控制血壓；其次，血壓控制達標后，仍需堅持治療，避免過于頻繁地增減藥物、過早停用藥物，以減少血壓波動，降低心血管風(fēng)險。

    健**活方式很重要

    既然高血壓的危害這么大，我們應(yīng)該怎樣預(yù)防高血壓呢？

    “由于遺傳因素難以改變，預(yù)防高血壓最可行且有效的措施就是改變不健康的生活方式。”劉靖回答道，“無論是避免高血壓的發(fā)生，還是延緩高血壓病情的發(fā)展，建立健康的生活方式都具有重要的意義。”

    現(xiàn)在人們工作繁忙，疏于鍛煉，肥胖發(fā)生率高。另外，許多人工作、生活壓力大，睡眠不足、精神緊張，也與高血壓的發(fā)生、發(fā)展直接相關(guān)。

    在劉靖看來，適量運動、控制體重，限鹽、戒煙、限酒、心理平衡，這些措施得當，就可以避免或延緩高血壓的發(fā)生、發(fā)展。

    “生活方式的干預(yù)帶來的血壓下降不亞于單個藥物治療的降壓效果。”劉靖說。

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，限鹽飲食的患者血壓可降低2——8mmHg；減輕體重10kg可以帶來5——20mmHg的血壓下降；每日規(guī)律鍛煉可以使血壓進一步下降4——9mmHg；適當限酒也可以降低血壓達2——4mmHg。

    特別是近年來，我國高血壓人群已呈現(xiàn)出年輕化趨勢。“在日常門診中，40——50歲的中年高血壓患者比比皆是。我還收治過青少年、兒童高血壓患者。”劉靖對高血壓現(xiàn)狀表示堪憂，“高血壓已經(jīng)不再是‘老年病’，希望更多的中青年能夠?qū)ψ约旱难獕哼M行監(jiān)控，及早控制。”

    一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，就應(yīng)該重復(fù)測量。如短期不能恢復(fù)正常或伴有頭部不適，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診進一步確定或排除高血壓。

    劉靖最后強調(diào)到，高血壓與高脂血癥、糖尿病、肥胖等疾病均與不健康的生活方式相關(guān)，且往往“相伴而行”，個人在關(guān)注血壓的同時，千萬別忽略血脂、血糖等其他危險因素的篩查與控制。