一般情況:患者,女性,73歲。
主訴:便血6小時(shí)。
病史:患者6小時(shí)前因飲食不慎引起腹瀉腹痛,大便稀,為暗紅色或黑色水樣便,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)發(fā)熱等癥。伴有頭暈乏力。休息后未見(jiàn)減輕,即入本院求治。既往有胃病史,具體不詳。
查體:一般情況尚可。神志清,精神疲憊。心肺無(wú)異常,腹軟無(wú)壓痛及反跳痛。腸鳴音9次/分。皮膚彈性可,皮溫正常。
輔助檢查:血常規(guī):HGB103g/l,余大致正常。
入院診斷:消化道出血。
治療:給予禁飲食,密切觀察生命體征變化。并給予預(yù)防感染,能量支持,抑酸護(hù)胃等藥物對(duì)癥治療。病情有所好轉(zhuǎn),腹瀉消失 。進(jìn)入查房患者家屬請(qǐng)求少輸液體,自訴患者長(zhǎng)時(shí)間輸液感覺(jué)很累。
病例討論:
1、該患者的診斷是否明確,如何確定病變部位?
2、治療方法是否合適,這種情況禁飲食的時(shí)候如何確定?此年齡禁飲食的液體量以多少為宜?
3、有沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步檢查的必要?選用何種檢查為好,應(yīng)該排除何種疾???
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