患者:女性,年齡:53歲,體重:55公斤,民族:漢族,職業(yè):護(hù)士
主訴:發(fā)現(xiàn)右乳腺外側(cè)腫物2天
現(xiàn)病史:患者于2天前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外側(cè)腫物,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷“右側(cè)乳腺腫物”,建議手術(shù),為求進(jìn)一步手術(shù)遂到本院,門診以“右側(cè)乳腺腫物性質(zhì)待查”收入我科
既往史:平素體健,否認(rèn)有高血壓病史。發(fā)現(xiàn)有糖尿病病史3年,未做治療及監(jiān)測。否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病病史。否認(rèn)有手術(shù)史。否認(rèn)有輸血史。否認(rèn)有食物、藥物過敏史。
個(gè)人史:生于原籍,否認(rèn)有疫源接觸史,否認(rèn)有疫區(qū)接觸史。
家族史:否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病病史。
體格檢查:體溫:36度,脈搏:75次/分,呼吸:20次/分,血壓115/70mmHg。
心肺腹正常;右側(cè)乳腺外下象限有一約1.5*2cm腫物,質(zhì)中等硬度,活動(dòng)度查,與周圍組織有粘連,表面無橘皮征無酒窩征,乳頭無溢液,左側(cè)乳房正常。
初步診斷:右側(cè)乳腺癌。
治療:完善入院各項(xiàng)檢查后,查無手術(shù)禁忌癥在局麻下行右側(cè)乳腺腫物切除術(shù),術(shù)中冰凍結(jié)果示:右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。給予全麻下行右側(cè)乳腺癌根治術(shù),術(shù)后給予抗炎,營養(yǎng),定期換藥。于術(shù)后十天皮緣壞死,有滲液積于皮下給予引流,十八天后拆線傷口裂開,給予清潔換藥。
術(shù)后三十天細(xì)菌培養(yǎng):銅綠假單胞菌。給予頭孢他啶靜點(diǎn),外敷慶大霉素?,F(xiàn)創(chuàng)面如下:
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