●近視矯正手術(shù)最常見的并發(fā)癥是干眼，干眼嚴(yán)重的話，會(huì)導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞過早地死亡、脫落，使得角膜表面凹凸不平，出現(xiàn)散光、重影、霧狀視力。另外，由于角膜瓣和角膜基質(zhì)粘得不牢固，受到外力打擊時(shí)容易發(fā)生角膜瓣異位，出現(xiàn)眼睛劇痛和視力迅速下降。

    ●在做該手術(shù)之前，應(yīng)該根據(jù)自己的價(jià)值體系仔細(xì)地權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和益處，避免受到做過手術(shù)的朋友或鼓勵(lì)做該手術(shù)的醫(yī)生的影響。

    近日，最早把準(zhǔn)分子激光手術(shù)（LASIK）引入**的眼科醫(yī)生蔡瑞芳宣布“封刀”，不再做該手術(shù)，鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，讓這位**名醫(yī)在大陸也出了名。在接受媒體采訪時(shí)，蔡醫(yī)生解釋他“封刀”的原因是因?yàn)樗麤]法接受該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)手術(shù)必須要切開角膜，制造一個(gè)角膜瓣。以前大家都認(rèn)為角膜瓣會(huì)完全愈合，后來有幾個(gè)患者的例子讓蔡醫(yī)生知道事實(shí)上角膜瓣是不可能完全愈合的，所以就選擇不再做這個(gè)手術(shù)了。但是蔡醫(yī)生并不反對(duì)別人做這個(gè)手術(shù)，他認(rèn)為該手術(shù)還是相當(dāng)安全的，只是自己選擇不做了。

    在美國(guó)也出現(xiàn)了類似這種反戈一擊的例子。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）在1998年批準(zhǔn)LASIK，負(fù)責(zé)這項(xiàng)批準(zhǔn)工作的是莫里斯？瓦克斯勒（Morris　Waxler）。兩年后瓦克斯勒退休，但這個(gè)手術(shù)并沒有讓他完全放心，退休后他反而花了更多的精力對(duì)它進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并在2010年頻繁地上美國(guó)媒體質(zhì)疑、反對(duì)該手術(shù)，并在當(dāng)年9月上書FDA，要求禁止該手術(shù)。FDA是國(guó)際醫(yī)療界的一塊金字招牌，其對(duì)藥品和療法的審批非常嚴(yán)格，獲得FDA的認(rèn)證、批準(zhǔn)幾乎就等于獲得風(fēng)靡全球的通行證。LASIK并非美國(guó)首創(chuàng)，但是能在全世界范圍內(nèi)推行，得到眾多近視患者的信賴，F(xiàn)DA是功不可沒的。現(xiàn)在負(fù)責(zé)批準(zhǔn)該手術(shù)的FDA前官員突然變成了該手術(shù)的激烈反對(duì)者，使該手術(shù)的聲譽(yù)大受影響。

    LASIK的手術(shù)原理并不復(fù)雜。近視是由于眼球前后軸過長(zhǎng)或眼球的屈光率過高引起的，成像的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，看遠(yuǎn)處的東西就模糊了。通過改變眼球的屈光率，讓焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜上，近視就矯正過來了。在做激光矯正手術(shù)時(shí)，先要切割角膜，環(huán)切330度，制造出角膜瓣，然后把角膜瓣掀開，暴露出下面的角膜基質(zhì)。這時(shí)激光才派上用場(chǎng)，對(duì)準(zhǔn)角膜基質(zhì)，讓一部分基質(zhì)組織蒸發(fā)掉，基質(zhì)變薄，角膜的曲率就發(fā)生變化了。要蒸發(fā)掉多少基質(zhì)，是由計(jì)算機(jī)計(jì)算好的，能精確地控制。然后把角膜瓣蓋上，手術(shù)就完成了。

    主要的問題就出在角膜環(huán)切上。角膜上有豐富的感覺神經(jīng)，所以我們能夠感受到眼睛里有異物，“眼里容不得沙子”，并根據(jù)需要即時(shí)地分泌眼淚潤(rùn)濕眼睛，防止眼睛干燥。LASIK手術(shù)要環(huán)切角膜，角膜上的神經(jīng)就被切斷了，角膜不能正常地感受到外界的變化，眼淚分泌的反射機(jī)制受到影響，眼睛就容易干燥。

    所以LASIK手術(shù)最常見的并發(fā)癥是干眼。干眼會(huì)對(duì)視力造成影響。眼球保持濕潤(rùn)的一個(gè)作用是讓角膜光滑，這樣成像才會(huì)清晰，相反的，干眼讓角膜不光滑，眼睛成像的清晰度就會(huì)受到影響。即使是最成功的LASIK手術(shù)，術(shù)后視力的清晰度也要比戴眼鏡（包括隱形眼鏡）差一點(diǎn)。干眼如果嚴(yán)重的話，會(huì)導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞過早地死亡、脫落，使得角膜表面凹凸不平，出現(xiàn)散光、重影、霧狀視力。術(shù)后角膜神經(jīng)會(huì)逐漸長(zhǎng)回去，但術(shù)后三年長(zhǎng)回的角膜神經(jīng)還不到50%。神經(jīng)沒法恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，干眼就可能是永久性的。

    LASIK手術(shù)后，切開的角膜瓣雖然蓋上了，但是它和角膜基質(zhì)不像原來那么緊密了，之間存在間隙，而沒有切到的部分是沒有間隙的，這樣角膜的厚度就相當(dāng)于有的地方薄有的地方厚。在白天，由于光線強(qiáng)，瞳孔比較小，受的影響不大，但到了晚上，瞳孔放大到超過環(huán)切的邊緣，視力就會(huì)受影響。另外，由于角膜瓣和角膜基質(zhì)粘得不牢固，受到外力打擊時(shí)容易發(fā)生角膜瓣異位，出現(xiàn)眼睛劇痛和視力迅速下降。蔡瑞芳醫(yī)生舉出過幾個(gè)例子：一個(gè)患者接受手術(shù)已經(jīng)六七年，去抱跑過來的狗時(shí)被狗頭撞到眼睛，造成角膜瓣異位；還有2個(gè)女病人，在給嬰兒換尿布的時(shí)候，被寶寶的腳踢到眼睛，造成異位。

    LASIK是一項(xiàng)手術(shù)，手術(shù)就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是風(fēng)險(xiǎn)有多大，是否在可承受的范圍內(nèi)。根據(jù)美國(guó)白內(nèi)障和屈光外科手術(shù)學(xué)會(huì)在2008年對(duì)3000多篇論文的分析，LASIK患者對(duì)手術(shù)的滿意程度高達(dá)95.4%。通常認(rèn)為手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率在1%～3%左右。但是瓦克斯勒認(rèn)為L(zhǎng)ASIK之所以能得到FDA的批準(zhǔn)，是因?yàn)镕DA未能獲得關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的完整資料，LASIK設(shè)備制造商及其合作者隱瞞了相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)他本人的調(diào)查，雖然接受手術(shù)的人在第一年有95%不用戴眼鏡，但在兩三年后，卻有50%的患者需要重新佩戴眼鏡。而根據(jù)瓦克斯勒的統(tǒng)計(jì)，有并發(fā)癥的患者高達(dá)20%，而且有0.9%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要做角膜移植手術(shù)治療。面對(duì)這些差別很大的數(shù)據(jù)，我們只能希望有權(quán)威機(jī)構(gòu)能給出讓人信服的結(jié)論。FDA、美國(guó)國(guó)防部和眼科協(xié)會(huì)曾在2009年宣布要對(duì)準(zhǔn)分子激光手術(shù)安全性進(jìn)行為期三年的研究，但到現(xiàn)在還未見到結(jié)果發(fā)布。

    LASIK有風(fēng)險(xiǎn)，其他矯正近視的方法未必就沒有風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《眼科學(xué)檔案》在2006年發(fā)布的一份報(bào)告，每天佩戴隱形眼鏡的人在30年內(nèi)有百分之一的幾率發(fā)生嚴(yán)重的眼睛感染，并有二千分之一的幾率由于感染而導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失，而LASIK導(dǎo)致嚴(yán)重視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)是萬(wàn)分之一。從這個(gè)角度看，佩戴隱形眼鏡反而比作LASIK手術(shù)還不安全。最安全的當(dāng)然是戴普通眼鏡，代價(jià)是不方便。

    “土摩托”在10年前接受了LASIK手術(shù)，最近他在微博上發(fā)言說，這是“花在自己身上最值的一筆錢”，“手術(shù)后，在弱光下的視力會(huì)變差，老花的時(shí)間會(huì)提前，但對(duì)于一個(gè)喜歡運(yùn)動(dòng)和旅行的人，不戴眼鏡的好處實(shí)在太明顯了。”很多人去做LASIK手術(shù)，就是因?yàn)橛凶鲞^手術(shù)的朋友推薦，所以FDA特地指出，在做該手術(shù)之前，應(yīng)該根據(jù)自己的價(jià)值體系仔細(xì)地權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和益處，避免受到做過手術(shù)的朋友或鼓勵(lì)做該手術(shù)的醫(yī)生的影響。不僅要知道該手術(shù)可能帶來的好處，更重要的是要全面地理解可能的風(fēng)險(xiǎn)，做好心理準(zhǔn)備。所有的手術(shù)決定都是要權(quán)衡利弊才做出的，尤其是對(duì)矯正近視這種并非必要的手術(shù)，和美容手術(shù)一樣，更應(yīng)慎重。